改良Nesbit法经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生症

改良Nesbit法经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生症

论文摘要

背景与目的良性前列腺增生症是老年男性的一个常见病,发病率随年龄增长而增高。临床称80岁以上良性前列腺增生症,合并一种或一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害者为高危良性前列腺增生症。高危良性前列腺增生症药物治疗效果差,开放手术风险大,而微波、射频、尿道内网状支架和气囊扩张等微创治疗疗效欠佳。随着腔内技术的发展,经尿道前列腺电切术(TURP)目前被认为是治疗良性前列腺增生症的金标准。如何提高手术耐受性、减少术中出血、防止经尿道切除综合征(TURS)等并发症的发生,给泌尿外科医生提出了探究方向。为探讨高危良性前列腺增生症患者适宜的治疗方法,本实验从临床出发,结合我院自2004年6月至2008年6月收集了高危良性前列腺增生症病例76例,均应用个体化围手术期处理,择时行TURP,采用Nesbit法TURP 37例,改良Nesbit法TURP 39例,对2组手术时间,切除腺体重量、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、手术并发症、术后恢复效果进行比较和分析,报告如下:临床资料与研究方法1临床资料两组病例共计76例,均有明显的前列腺增生症症状,病史2-10年。全部经直肠指检、B超检查、最大尿流率测定(Qmax)、剩余尿量(RUV)及国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)等仔细评估。采用改良Nesbit法TURP 39例,年龄80~91岁,平均83.7±8.3岁,前列腺重量33.5~108.0 g,平均57.8±18.3 g;I-PSS21~35分,平均27±7分;QOL 4~6分,平均4.9±1.2分;Qmax 5~9ml/s,平均6.7±1.6 ml/s;RUV 56~180 ml,平均76±27.5 ml。采用Nesbit法TURP 37例,年龄80-90岁,平均82.5±8.5岁,前列腺重量31.5~102.0 g,平均58.7±16.8 g;I-PSS 21~35分,平均27±6分;QOL 4~6分,平均4.9±1.1分;Qmax 5~8ml/s,平均6.7±1.5 ml/s;RUV 56~210 ml,平均78±26.5 ml。全部病例均合并内科疾病:慢性支气管炎阻塞性肺气肿47例、高血压病32例、心律失常31例、冠心病23例、糖尿病22例、肝功能异常21例,肾功能不全34例、脑卒中后遗症6例。其中,合并有2种或2种以上内科疾病56例。2病例纳入标准:2.1收集2004年6月至2008年6月因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等下尿路症状在我院就诊的老年男性患者。2.2全部患者经直肠指检、B超检查、前列腺特异性抗原(PSA)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量测定(RUV)及国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)等仔细评估,诊断为良性前列腺增生症并有明确手术适应症。2.3高危良性前列腺增生症的诊断标准2.3.1年龄≥80岁。2.3.2合并一种或一种以上重要器官、系统严重病变或功能损害。2.3.3术前风险评估:按Sohlege手术危险分类,Ⅱ级34例,Ⅲ级42例。2.4排除标准:血清前列腺特异性抗原(PSA)大于4ng/l或游离前列腺特异性抗原/血清总前列腺特异性抗原(fPSA/tPSA)≤0.10经行直肠前列腺活检确诊前列腺癌患者不纳入本研究范围。IPSS,QOLS:IPSS<7,QOLS≤3者不纳入本研究范围。压力流率同步测定:膀胱收缩无力,残余尿>400ml,或最大尿流率(Qmax)>15ml/s者,不纳入研究范围。BPH合并膀胱结石、膀胱肿瘤、腹股沟疝等需同时手术者,不纳入研究范围。2.5研究中所有经尿道前列腺电切术(TURP)由我科副主任医师或以上职称者主刀,术后病理检查确诊为良性前列腺增生症。3病例的收集3.1收集2004年6月至2008年6月我们所做的共Nesbit法TURP 37例的完整临床资料,详细记录患者现病史、过去史(用药史),尤其询问患者是否合并高血压、糖尿病、呼吸功能障碍等其它系统疾病。详细的体格检查,术前直肠指诊检查。尿常规分析、中段尿培养。血常规、肝肾功能及前列腺特异性抗原(PSA)检查。经直肠前列腺B超测定前列腺体积:B超测出前列腺前后径、左右径和上下径,根据公式W=1.05×0.52×左右径×前后径×上下径,计算前列腺重量(g)。术前、术后最大尿流率(Qmax)、剩余尿量测定(RUV)及国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)的评估,手术时间、切除腺体重量、术中出血量(根据公式术中出血总量=冲洗液量×血红蛋白浓度/术前血红蛋白浓度)、术后膀胱冲洗时间、术后并发症、术后住院时间。3.2收集2004年6月至2008年6月我们所做的共改良Nesbit法TURP 39例的完整临床资料,详细记录患者现病史、过去史(用药史),尤其询问患者是否合并高血压、糖尿病、呼吸功能障碍等其它系统疾病。详细的体格检查,术前直肠指诊检查。尿常规分析、中段尿培养。血常规、肝肾功能及前列腺特异性抗原(PSA)检查。经直肠前列腺B超测定前列腺体积:B超测出前列腺前后径、左右径和上下径,根据公式W=1.05×0.52×左右径×前后径×上下径,计算前列腺重量(g)。术前术后最大尿流率(Qmax)、剩余尿量测定(RUV)及国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)的评估,手术时间、切除腺体重量、术中出血量(根据公式术中出血总量=冲洗液量×血红蛋白浓度/术前血红蛋白浓度)、术后膀胱冲洗时间、术后并发症、术后住院时间。4.统计学处理4.1比较Nesbit法TURP组及改良Nesbit法TURP组患者年龄、前列腺重量(g)、术前、术后最大尿流率(Qmax)、剩余尿量测定(RUV)及国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)的评估、手术时间、切除腺体重量、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后并发症、术后住院时间。4.2所有数据均通过SPSS13.0 for Windows专业统计软件,根据不同的数据情况选择t检验、非参数检验等统计学方法进行分析,以P<0.05为差别具有统计意义。结果1改良Nesbit法TURP手术均获成功。手术时间为25~86min,平均65.3±12.1min。切除前列腺组织重量30.5~79.5g,平均37.8+4.8g。术中出血量125~286ml,平均201.3±83.5ml,术中均无输血及经尿道切除综合征(TURS)的发生。术后膀胱冲洗时间36~72h、平均42.5±12.3h。术后住院时间5~7天、平均6.5±1.5天。术后并发症3例(2例尿道外口狭窄、1例早期出血)。全组患者术后均无原发病加重,无死亡病例。术后随访3~12个月,患者国际前列腺症状评分(I-PSS)评分3~13分,平均7.5±3.4分;生活质量评分(QOL)评分0~3分,平均1.8±0.6分;最大尿流率(Qmax)11.2~19.4 ml/s,平均20.3±4.5 ml/s;剩余尿量(RUV)为0~35ml,平均15±13.3 ml。2 Nesbit法TURP手术均获成功。手术时间为55~98min,平均85.7±14.5min。切除前列腺组织重量29.2~75.3g,平均36.4±3.6g。术中出血量165~312ml,平均256.4±113.2ml,术中均无输血及经尿道切除综合征(TURS)的发生。术后膀胱冲洗时间48~84h、平均52.5±12.6h。术后住院时间6~9天、平均7.5±1.5天。术后并发症6例(4例尿道外天口狭窄、2例早期出血)。全组患者术后均无原发病加重,无死亡病例。术后随访3~12个月,患者国际前列腺症状评分(I-PSS)评分3~13分,平均8.5±2.3分;生活质量评分(QOL)评分0~3分,平均1.8±0.6分;最大尿流率(Qmax)12.3~18.5 ml/s,平均18.7±4.5 ml/s;剩余尿量(RUV)为10~40 ml,平均18±15.3 ml。3改良Nesbit法TURP组与Nesbit法TURP组的比较结果:两组患者年龄、前列腺重量以及术前I-PSS、QOL、RUV、Qmax无显著差异(P>0.05),两组患者具有可比性。两组患者术后I-PSS、QOL、RUV、Qmax均较术前有显著性差异(P<0.05),两组患者治疗效果良好。两组患者平均切除腺体重量、术后I-PSS、QOL、RUV、Qmax无显著差异(P>0.05)。两组患者平均手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后并发症、术后住院时间均有显著差异(P<0.05)。比较Nesbit法TURP,改良Nesbit法TURP具有手术时间、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间短和术中出血、术后并发症少。改良Nesbit法TURP优于Nesbit法TURP。结论应用个体化围手术期处理,择时行改良Nesbit法经尿道前列腺切除术治疗高危良性前列腺增生症,具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快,是一种安全、有效的手术方法。

论文目录

  • 致谢
  • 摘要
  • Abstract
  • 背景与目的
  • 资料与方法
  • 结果
  • 讨论
  • 结论
  • 参考文献
  • 综述
  • 作者简历
  • 相关论文文献

    • [1].改良Nesbit方式经尿道前列腺电切术对前列腺增生合并糖尿病患者生活质量的影响[J]. 中国性科学 2016(09)
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    • [5].经尿道等离子分区剜除联合Nesbit电切术治疗巨大良性前列腺增生[J]. 深圳中西医结合杂志 2020(01)
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