全麻复合硬膜外阻滞对HIFU治疗肿瘤病人应激反应的影响

论文摘要

背景和目的:高强聚焦超声治疗系统（high-intensity focused ultrmsound,HIFU以下称HIFU）是一种非侵入性局部肿瘤灭活技术。消除了传统手术时机体正常组织器官的出血、感染等手术并发症,但HIFU治疗的病人多数为晚期肿瘤病人,合并症较多。HIFU治疗肝癌病人治疗期间焦域内温度高（80.5±3.09℃）,体温逐渐升高（38-42℃）,同时病人出现血压升高、心率增快甚至心律失常,影响治疗需要暂停手术待处理后才可继续治疗。HIFU治疗时的局部高温、体温升高、瘤组织凝固坏死、术后疼痛等均可能引起应激反应。多数学者认为,适当减轻应激反应可以降低围术期并发症的发生率,改善高危病人的术后恢复。全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞对胸、腹部手术病人应激反应的抑制作用国内外已有研究,取得一定的效果。全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞能否适用于HIFU手术,不同麻醉下HIFU治疗的应激反应状况如何国内外尚未见报道。本研究在严格控制实验条件下将全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞技术用于HIFU治疗肝癌病人并与全麻组进行了对比,观察HIFU治疗期间及术后PCEA治疗期间循环状况、应激激素等的变化,探讨全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞对HIFU治疗肝癌病人应激反应的影响,为HIFU治疗的麻醉选择提供理论依据。 方法:28例ASAⅠ～Ⅱ级病人均经活组织病理确诊肝癌,拟行HIFU治疗,无内分泌疾病和近期使用血管活性药物和皮质激素病史。随机分成两组,全麻复合硬膜外阻滞组（GEA组）和全麻组（GA组）各14例。GEA组:经T8-9间隙硬膜外穿刺,0.375%罗哌卡因硬膜外用药调控麻醉平面上达T4。麻醉诱导:异丙酚1.5～2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg和芬太尼2μg/kg静脉诱导,间歇正压机械通气（IPPV）;麻醉维持:术中以异丙酚靶控持续输注（TCI）,血浆靶控浓度1.0～3.0μg/ml,维持BIS值在60～75。维库溴铵0.1mg/kg间断注射维持肌松;硬膜外持续注入0.375%罗哌卡因。术毕用新斯的明加阿托品静脉注射拮抗肌松药,达到拔管条件时拔除气管导管,同时连接PCEA术后镇痛。GA组:全身麻醉的诱导、维持与GEA组基本相同,术后止痛根据病人的要求,在疼痛时给予杜冷丁肌注止痛治疗。入室后,于

论文目录

• 第一章 全麻复合硬膜外阻滞对HIFU治疗肿瘤病人应激反应的影响
• 1 引言
• 2 材料
• 2.1 病例选择及分组
• 2.2 所用仪器设备
• 3 方法
• 3.1 麻醉方法
• 3.2 HIFU治疗
• 3.3 实验数据的采集方法
• 3.4 统计学处理
• 4 结果
• 4.1 一般状况
• 4.2 循环参数和BIS的变化
• 4.3 去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）的变化
• 4.4 体温（Tr）的变化
• 4.5 皮质醇（Cor）的变化
• 4.6 β-内啡肽（β-EP）的变化
• 4.7 血糖（Glu）的变化
• 4.8 实时监控B超影像
• 4.9 其他监测指标
• 5 讨论
• 5.1 应激反应监测指标
• 5.2 应激反应对机体的影响及应激反应的调控
• 5.3 高强聚焦超声治疗
• 5.4 全身麻醉下HIFU治疗期间应激反应的变化
• 5.5 全麻复合胸段硬膜外阻滞对HIFU治疗期间的应激反应的影响
• 5.6 体温管理
• 6 结论
• 参考文献
• 第二章 文献综述
• 1 应激反应研究进展
• 2 围术期应激反应
• 2.1 应激反应的概念
• 2.2 围术期应激反应
• 3 高强聚焦超声治疗病人应激反应
• 3.1 高强聚焦超声治疗（HIFU）系统
• 3.2 高强聚焦超声治疗病人应激反应
• 4 应激反应的基本表现
• 4.1 应激反应的基本表现
• 4.2 应激对生理功能的影响
• 5 围术期应激反应的传导机制
• 5.1 传入神经刺激是引起手术期应激反应的主要机制
• 5.2 体液途径
• 5.3 应激信号的细胞内转导
• 6 围术期麻醉对应激反应的调控
• 6.1 麻醉药和应激反应
• 6.2 全身麻醉对应激反应的调控
• 6.3 全身麻醉复合硬膜外阻滞对应激反应的调控
• 6.4 其他措施对应激反应的调控
• 7 本研究的目的和意义
• 参考文献
• 致谢
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