陈红
（湖北省黄冈市英山县人民医院检验科438700）
【摘要】目的：探讨分析脑出血患者下呼吸道感染细菌分布的情况和细菌耐药性情况，对临床上合理使用抗菌药物进行指导。方法：选取我院脑外科2010年5月至2013年2月收治的出现下呼吸道感染的脑出血患者90例作为研究对象，回顾性分析患者痰标本分离出的细菌及其耐药性。结果：90例患者中感染革兰阴性菌者49例（54.4%），感染革兰阳性菌者16例（17.8%），感染真菌者25例（27.8%）。革兰阴性菌菌种感染数量依次是肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌及其他；革兰阳性菌菌种感染数量依次是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌；真菌感染菌种以白色假丝酵母菌为主。不同菌种对抗菌药物的耐药性各异。结论：医护人员应该做好感染防治工作，最大程度的降低感染率；患者出现呼吸道感染时，需要分析感染菌种，针对性地使用抗感染药物。
【关键词】脑出血下呼吸道感染细菌耐药性
【中图分类号】R563.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0051-02
DistributionandAntibioticResistanceofPathogenicBacteria
inPatientswithCerebralHemorrhageandLowerRespiratoryTractInfection
ChenHongClinicalLabofYingshanPeople'sHospital,
HuangGang,Hubeiprovince438700
【Abstract】Objective:Todiscussthedistributionandantibioticresistanceofpathogenicbacteriainpatientswithcerebralhemorrhageandlowerrespiratorytractinfection;provideclinicalevidenceandsuggestionforrationaluseofantibiotics.Methods:Analyzetheclinicaldataof90patientswithcerebralhemorrhageandlowerrespiratorytractinfection,whoreceivethetreatmentfromMay,2010toFeb.2013inourhospitalretrospectively.Totestandanalyzethepathogenicbacteriacharacteristicsandantibioticresistance.Results:Amongall90samples,thereare49casesofGram-negativebacteria（54.4%）,16casesofGram-positivebacteria(17.8%)and25casesoffungi(27.8%).FordifferentkindsofGram-negativebacteria,thesequencebasedonquantityisKlebsiellapneumoniae,Stenotrophomonasmaltophilia,Escherichiacoli,Pseudomonasaeruginosa,acinetobacterandother;forGram-positivebacteria,itisstaphylococcusepidermidis,staphylococcusaureusandstreptococcuspneumoniae;forfungi,itismainlyCandidaalbicans.Differentbacteriashowdifferentantibioticresistance.Conclusion:Theemphasisshouldbeputoninfectionpreventionandtreatment,findoutthebacterialandselecttheantibioticsrationally.
【Keywords】CerebralHemorrhage;LowerRespiratoryTractInfection;Bacteria;AntibioticResistance
脑出血属于脑血管急性病变当中最为严重的疾病之一，属于非外伤性质的脑实质内出血。引起脑出血的原因有高血压、动脉瘤、糖尿病等，随着人们生活水平提高和生活方式改变，脑出血患者逐年增加。肺部感染是脑出血患者并发症和导致死亡的主要原因之一[1]，为了更好地预防和治疗脑出血合并肺部感染，合理有效使用抗菌药物，并为以后临床使用提供指导，本次研究选取我院脑外科2010年5月至2013年2月收治的出现下呼吸道感染的脑出血患者90例作为研究对象，回顾性分析患者痰标本分离出的细菌及其耐药性情况，现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年5月至2013年2月来我院脑外科出现脑出血合并下呼吸道感染的患者90例，其中男性患者53例，女性患者37例，年龄31～78岁，平均年龄61.6岁。所有患者经检查确诊，均属于脑出血合并下呼吸道感染。
1.2研究方法
留取患者晨痰,患者漱口后用力咳出其深部痰液；气管插管的患者则在纤维支气管镜辅助下取痰；如果咳痰困难时需要雾化吸入高渗盐水进行诱导[2]。将取得的痰标本送至细菌室培养鉴定，检验人员需要按照《全国临床检验操作规程》上面的规定操作；鉴定药物敏感性需要参照美国临床实验室标准化协会的有关规定进行[3]。
1.3统计学方法
本研究中所得数据在校对无误后录入Excel表格，采用SPSS13.0软件进行统计分析和总结。
2结果
2.1细菌菌种分布
90例患者中感染革兰阴性菌者49例（54.4%），感染革兰阳性菌者16例（17.8%），感染真菌者25例（27.8%）。革兰阴性菌菌种感染数量依次是肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌；革兰阳性菌菌种感染数量依次是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌；真菌感染菌种以白色假丝酵母菌为主。详情见表1。
表1细菌分布
注：“-/-/-”表示未做菌种对此药物的耐菌性实验
革兰阳性菌对苯唑西林和青霉素的耐药性高，依次为65%和45%；对庆大霉素、环丙沙星和左氧氟沙星、复方磺胺和红霉素的耐药性次之，32%、55%、48%、56%和53%；对新生霉素、替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺未发现耐药株。
3讨论
脑出血患者并发症主要包括肺部感染、高血压、上消化道出血等，其中肺部感染是脑出血患者并发症和导致死亡的主要原因之一。患者多表现为高热、痰多、脓性痰、呼吸困难或呼吸衰竭、肺部啰音和全身毒症状[4]。预防和治疗脑出血合并肺部感染并合理使用抗菌药物，是提高患者存活率，降低并发症发生率的最佳途径。本次研究中有49例感染革兰阴性菌，16例感染革兰阳性菌25例感染真菌者25例，这说明革兰阴性菌是主要感染菌种。在耐药性调查中发现，不同菌种对抗菌药物的耐药性和敏感性差异较大，存在单药耐药及多药耐药并存的现象，其中ESBLs菌对于不加β-内酰胺酶抑制剂的头孢菌素、半合成青霉素、氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药性高；革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦的敏感性较高；革兰阳性菌对苯唑西林和青霉素的耐药性高。因此，医护人员在预防脑出血患者出现下呼吸道感染的同时，需要总结资料经验，针对性地选择使用抗菌药物，减少药物对患者身体的损害，降低细菌耐药性并提高患者生存率和治愈率。
参考文献
[1]张淑梅,付红梅,付宏娟.下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(5):722-723.
[2]赵德军,付维婵,胡昭宇,等.下呼吸道感染非发酵菌耐药性分析及治疗对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(3):552-553.
[3]雷鸿斌,范文,黄娥,等.ICU下呼吸道感染的革兰阴性杆菌耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):806-807.
[4]杨晓燕,陈郁鲜,林妙霞,等.脑出血患者医院内肺部感染的病原体及危险因素分析[J].实用医学杂志,2005,2(19):2165-2166.