黄剑珍魏红
广东省惠州市中心人民医院516001
【摘要】目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤在分娩前行剖宫产并子宫肌瘤剔除术的临床观察。方法：选取我院2011年1月至2012年12月进行妊娠合并子宫肌瘤在分娩前行剖宫产并子宫肌瘤剔除术的50例患者作为治疗组，选取同期无合并症分娩的剖宫产孕妇50例作为对照组，术后观察两组的手术时间、术中出血量、术后24h出血量、产褥病、住院天数以及切口感染。结果：两组患者均顺利完成了手术操作，在手术时间、术中出血量、术后24h出血量、产褥病、住院天数以及切口感染方面两组比较，P>0.05，差异均无统计学意义。结论：妊娠合并子宫肌瘤在分娩前行剖宫产并子宫肌瘤剔除术是安全可行的。
【关键词】妊娠合并子宫肌瘤；分娩；剖宫产并子宫肌瘤剔除术
妊娠合并子宫肌瘤的发病率有逐年增多的趋势。本文回顾性分析我院2011年1月至2012年12月进行妊娠合并子宫肌瘤在分娩前行剖宫产并子宫肌瘤剔除术的50例患者，为临床治疗工作者提供一定的临床数据和理论依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月至2012年12月进行妊娠合并子宫肌瘤在分娩前行剖宫产并子宫肌瘤剔除术的50例患者作为治疗组，年龄23～38岁，平均（28.56±3.47）岁，孕周为36～42周，初产妇32例，经产妇18例。选取同期无合并症分娩的剖宫产孕妇50例作为对照组，年龄22～40岁，平均（27.32±4.05）岁，孕周为36～41周，初产妇34例，经产妇16例。两组患者均没有手术禁忌症，排除严重的心、肝、肾等脏器官功能不全患者。两组在年龄、孕龄、病史等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者的麻醉方式为腰硬联合麻醉【1】。对照组50例孕妇只进行剖宫产术，按照常规术式行子宫剖宫产术。治疗组50例患者在行剖宫产术的同时行子宫肌瘤剔除术。按照常规术式行子宫剖宫产术取出胎儿以及娩出胎盘之后，将子宫切口缝合。常规探查患者的子宫，根据肌瘤的类型采取针对性的术式。对于无蒂浆膜下的肌瘤和肌壁间肌瘤，先给予患者缩宫素20U注射，再注射0.1mg欣母沛，沿着肌瘤地纵轴将表面切开，使用组织钳牵拉起肌瘤，仔细地剥出肌瘤，剥出之后，从基底部分的两层使用可吸收线进行间断缝合。缝合完毕之后，关闭瘤腔。如果患者的肌瘤比较大的话，要进行“u”形针缝合；对于带蒂浆膜下肌瘤以及黏膜下的肌瘤，在附着的地方将蒂剪断，摘除肌瘤。摘除之后，对肌瘤基底部进行连续缝合【2】。术中严格无菌技术，术后均常规进行抗感染治疗。
1.3观察指标
术后观察两组的手术时间、术中出血量、术后24h出血量、产褥病、住院天数以及切口感染。
1.4统计学方法
应用SPSSl3．0统计软件进行统计分析，两组比较计数资料采用X2检验，计量资料组间比较采用t检验。
2结果
两组患者均顺利完成了手术操作，在手术时间、术中出血量、术后24h出血量、产褥病、住院天数以及切口感染方面两组比较，P>0.05，差异均无统计学意义。手术情况以及术后情况具体的结果见表1。
表1两组在手术时间、术中出血量、术后24h出血量、产褥病、住院天数以及切口感染方面的比较
3结论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，临床上因多数肌瘤小一般无症状，易被忽略。近年来，随着人们对产前检查的重视，超声检查的普及，以及诊断技术的提高，晚婚晚育，高龄孕妇的增多和剖宫产率的提高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率也有上升的趋势。妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，以导致流产、早产、胎位异常、产后出血以及产褥感染等并发症的发生【3】。
目前，是否剔除妊娠合并的子宫肌瘤存在2种观点。一种是先不剔除论：原因是妊娠期间子宫肌壁间血供丰富，术时经常出血，分娩时子宫常收缩变形，肌瘤周围界限不清，给手术带来非常大的难度，况且产后肌瘤会逐渐变小【4】。另一种观点认为：妊娠合并子宫肌瘤同时剔除肌瘤不但不会增加出血量和增加手术难度，而且会对日后子宫缩复，防治产褥感染起到积极作用【5】。本文研究结果表明：剖宫产同时行肌瘤剔除术，与单纯剖宫产组相比，在手术时间、术中出血量、术后24h出血量、产褥病、住院天数以及切口感染方面比较，差异均无显著性，提示剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，并不增加术后感染率及住院时间。同时剖宫产同时行肌瘤剔除术避免了短期内再次手术的可能，减少了再次手术的身心损伤和减轻经济负担。另外还利于术后子宫恢复，减少了产后出血和盆腔感染的机会。
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤在分娩前行剖宫产并子宫肌瘤剔除术，减少了患者再次手术的痛苦和经济负担，只要掌握好适应症，掌握好手术技巧，术中术后做好充分的预防措施，剖宫产同时行肌瘤剔除术是安全可行的。
参考文献：
[1]张光全,程泰熙,李玲,等.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果观察[J].中国当代医药,2011,18（22）:1445-1446.
[2]任秀玉,刘虹,王英,等.妊娠合并子宫肌瘤患者同时行剖宫产及肌瘤剔除86例报告[J].山东医药,2010,50（37）:927-928.
[3]林莲莲.妊娠合并子宫肌瘤[EB/OL].http://club.eladies.sina.com.cn/thread-2039455-1-1.html,2010,3,29.
[4]连利娟.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].实用妇产科杂志,1987,3:17-18.
[5]李雅丽,陈映竹,付建红,等.剖宫产同时子宫肌瘤剔除术分析[J].河南诊断与治疗杂志,2002,16(5):339-340.__