葛志明（江苏省沭阳县中医院普外科江苏沭阳223600）
【中图分类号】R657.6+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）25-0319-01
外伤性脾破裂是普外科常见的急腹症，以往脾脏切除术一直是治疗外伤性脾破裂的较为安全、有效的治疗方法。现代医学对脾脏的深入研究表明脾脏是具有多种重要功能的免疫器官，具有参与调节血液、免疫、内分泌系统的功能。血清吞噬刺激肽仅产生于脾脏，能刺激粒细胞、吞噬细胞的吞噬及胞饮功能，也是脾脏抗肿瘤的物质代表。这些均表明脾脏保留手术对保留脾脏免疫功能的重要价值。脾外伤的治疗现在应在“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下进行，年龄越小越优先选择脾保留手术，但还是要根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式，在保障生命的前提下，尽可能多保留一部分脾脏。我院自2008年以来采用脾动脉栓塞术（SAE）治疗外伤性脾破裂17例，效果满意，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
17例中男15例，女2例，年龄8-38岁，平均年龄23岁，全部有腹部外伤史，就诊最早2小时，最晚48小时，腹腔穿刺均抽出不凝血，经B超及CT检查为脾Ⅰ～Ⅱ级脾损伤。
1.2治疗方法
1.2.1脾动脉栓塞栓塞材料选用明胶海绵切制成小碎颗粒状或细条状，栓塞前经对比剂+抗菌素液浸湿泡软，于注射器内呈混悬液备用，采用Seldinger法经皮穿刺股动脉入路，选择性地插管入腹腔干或脾动脉内，行DSA检查，观察有无脾动脉截断，灶状染色剂出血征象，如破裂血管明确者，可行脾动脉部分栓塞术（PSE），须超选插管使导管深入脾的叶段动脉后，视频监控下缓慢推注明胶海绵颗粒混悬液，如一次不能达到目的，可多次重复栓塞。如导管不能超选至脾门的，可采用细条状明胶海绵栓塞，严密观察明胶海绵的流向，确保不能误栓。如破裂出血血管不能明确，可行脾动脉干栓塞，但须尽可能插管至脾动脉的中远端。栓塞完成后重复造影如见造影剂滞留或流速缓慢，出血的目标血管呈残根状，对比剂无溢出血管征象，表明出血灶被闭塞，活动性出血停止，即停止栓塞。
1.2.2术后处理术后要严密监测血压、脉搏、尿量及腹部情况，术后仍应禁食、预防感染、止血、补液等处理，血流动力学不稳定要予以抗休克治疗，必要时可行B超及CT复查止血效果。
2结果
所选17例患者全部完成脾动脉栓塞术治疗，均经造影检查无造影剂外溢，提示出血停止；术后经补液、抗休克等处理血压、脉搏短时间内得到纠正，血红蛋白及红细胞压积逐渐恢复正常，术后1～3天经B超复查未发现再出血。术后17例患者均经治愈出院。
术后17例患者均出现左上腹疼痛，经治疗3～15天逐渐缓解，15例出现发热，体温一般在38℃左右，一般持续7天左右，1例持续1月余。2例发生左侧胸腔积液，1例发生脾周积液，均经B超定位下穿刺抽液，全部吸收。
3讨论
脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂具有有效、快速、安全、损伤小及可保留脾脏的优点，现已广泛应用于外伤性脾破裂的治疗。我院应用脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂一般选择患者的适应症是经B超及CT检查按Scheele法分为Ⅱ级脾损伤的患者，且无其他腹腔内脏损伤者或Ⅰ级脾损伤经保守治疗血流动力学仍不稳定者。脾外伤出血主要来自脾动脉，脾动脉栓塞术通过降低脾动脉压力，减少脾血流量50%～70%，脾脏栓塞体积控制在40%～50%为佳，既可迅速控制出血，达到止血目的，又因脾脏具有双重循环通路，因脾内压力的降低，侧支循环足以保证脾的灌注，而不至于发生脾坏死。但是我们术中尽量采用脾动脉部分栓塞术，可以取得止血目的，又可最大限度保留了脾脏的血供，避免脾梗死的发生，亦可减少术后并发症的发生率。另外术中必需保持无菌操作，以及栓塞材料中加入适当抗菌素可以避免病原菌带入脾脏，以至发生脾脓肿甚至需二次开放手术切除脾脏的可能。当然手术成功的关键还在于掌握手术适应症，Ⅲ～Ⅳ级损伤，患者年老，主要器官衰竭，腹部多发伤等还应优先考虑行脾切除术为佳。另外要详细告知患者及其家属保脾手术操作的风险及时签订知情同意书。
脾动脉部分栓塞术既能达到止血效果，又能最大保留脾脏功能是外伤性脾破裂的一种有效方法，但一定要遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，要根据患者的年龄，脾脏损伤的程度、范围，在条件许可下行脾动脉部分栓塞术治疗外伤性脾破裂是安全、可行的。