孙丽娜
牡丹江市第一人民医院157011
【摘要】目的：探讨癫痫持续状态患者的临床病因、治疗措施。方法：我科收治30例癫痫持续状态患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：30例癫痫持续状态患者病情得到完全控制15例、显效10例、有效4例、无效1例、无死亡。结论：癫痫持续状态诊断成立，而又无病因治疗的指征时，即需进行药物治疗，加以控制，及时、准确的治疗措施是抢救癫痫持续状态成功的关键，能有效减少并发症发生，提高抢救成功率。
【关键词】癫痫持续状态；病因；治疗；
癫痫是常见的神经系统疾病，在中国癫痫的患病率0.44%左右，估计中国至少有500万的癫痫患者[1]。癫痫主要是因为脑内神经元过度同步异常放电导致，癫痫的特点是暂时性、发作性中枢神经系统功能失调[2]。如果对患者进行及时的诊断和治疗，绝大多数患者的癫痫情况可以得到缓解和控制，但是也存在少数的患者需要药物进行继续的控制，也存在着反复发作的现象，这类癫痫患者被称为难治性癫痫[3]。癫痫持续状态（SE）是指一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未能恢复至通常水平，处理不当或不及时可导致严重的永久性脑损害甚至死亡，所以应及时正确地进行抢救[4]。我科于2013年4月～2015年11月共收治30例SE患者，具体分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组30例患者中，男性17例，女性13例；年龄28～77岁，平均年龄45.5岁；病史：1-15年；发作类型：全面发作强直-阵挛发作状态、阵挛-强直-阵挛持续状态型、强直发作状态、复杂部分性持续状态型。
1.2治疗方法及时清除口腔及气道内分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧、防护，同时立即抗惊厥，首先地西泮10-20mg静脉注射，以1-2mg/min的速度缓慢推注，20-30min重复使用。然后用地西泮50-100mg，加入5%葡萄糖500ml中于12h内缓慢静脉滴注。若安定无法控制癫痫发作则肌注苯巴比妥钠100mg，每8h等量重复肌注。与此同时还要20%甘露醇250ml加地塞米松10～20mg快速静滴，防治脑水肿的发生，纠正酸碱平衡失调、电解质紊乱，预防或治疗感染，防治肺部感染。经上述治疗仍不能控制发作者，应用丙戊酸钠注射液，首次15mg/kg，5min内快速静脉推注，15-20min可重复一次，然后将400mg溶于500ml生理盐水静脉滴注维持24h，平均滴速6mg/kg．min，总量30mg/kg.d。症状基本控制后改口服或鼻饲抗癫痫药物。
1.3疗效判定⑴完全控制为无发作；⑵显效为发作次数减少75%以上；⑶有效为发作次数减少25%-74%；⑷无效为发作次数减少＜25%。
2结果30例癫痫持续发作患者中15例病情得到完全控制、显效10例、有效4例、无效1例、无死亡，总有效率96.7%。
3讨论
癫痫持续状态是临床上较常见的危重急症之一，如不及时处理，可造成中枢神经为主的全身各重要脏器严重损害，严重时可致死亡。癫痫的发病机制比较复杂，一般认为是由于大脑神经细胞突发的过度放电所致，特发性癫痫患者脑部无可导致症状的结构变化或代谢异常，和遗传因素有较密切的关系；症候性癫痫多种可致脑部病损的疾病有关，如先天畸形、产前期和围生期疾病、高热惊厥、颅脑损伤、颅内感染、颅内肿瘤、脑血管疾病、变性疾病等。脑卒中占成人癫痫中发病原因首位[5]，缺血性卒中由于局部脑组织缺血缺氧而影响神经元细胞膜稳定性、脑水肿及代谢紊乱等因素刺激引起癫痫发作。出血性卒中由于出现局限性或弥漫性脑血管痉挛使脑组织缺血缺氧、血肿机械性压迫刺激以及脑水肿、代谢紊乱使皮层神经产生缺血缺氧而大量异常放电；水电解质酸碱平衡破坏诱发痫性放电，等因素引起癫痫发作。晚期癫痫发生的机制可能为：卒中病灶囊腔的机械刺激以及逐渐发生的神经细胞变性、胶质细胞增生、瘢痕形成、萎缩、粘连、移位等引起癫痫发作[6]。类似脑外伤后的癫痫灶有关，故脑血管病的急性期和数年后可发生癫痫。脑肿瘤、脑外伤、颅内感染等因素均可以导致，脑部组织异常增生、神经细胞变性、瘢痕形成、萎缩、粘连、移位等引起神经细胞突发的过度放电，导致癫痫发作。
SE的诊断主要根据临床发作特点和脑电图检查进行综合考虑，首先应判断是否癫痫发作，而后再判断是否为SE，最后区分类别。在这过程中应详细询问病史，进行仔细的神经系统及全面检查。癫痫持续状态多有诱发因素，而这些因素又是多种多样的。一般认为突然停用抗癫痫药物和合并感染是常见的诱因，也有人认为精神紧张是主要的因素。饮酒、妊娠和睡眠不足也可诱发癫痫持续状态。
癫痫持续状态的处理原则是：⑴及时控制癫痫持续发作；⑵同时积极治疗由于持续发作而引起的并发症及原发病因；⑶为配合治疗必须进行适当的护理和避免诱发因素的出现。SE的治疗关键是尽快控制发作，目前多以安定为首选，已成为国际上公认的治疗癫痫持续状态的首选药物，该药物1-3分钟即可生效，但是该药物的半减期为15min，药效科维持30-60分钟。我们临床观察到安定作用较快，但持续时间较短，而且容易出现药物蓄积、耐药性增加，故首次使用时应足量快速，避免少量多次使用后用药总量很大而疗效不佳，使得后续治疗变得更加困难。本组病人首次足量使用安定，而且继续用安定静滴维持其血浓度的效果较好，多能在短时间内控制抽搐发作。丙戊酸钠为广谱抗惊厥药，易透过血-脑脊液屏障的非镇静性抗惊厥药，不但能抑制γ-氨基丁酸和丁醛酸脱氢酶，也能活化谷氨酸脱氢酶，致使脑中抑制性递质γ-氨基丁酸转化酶升高起到抗惊厥作用，对地西泮未能控制的多种类型的SE是安全有效的，患者意识恢复较快，没有明显的不良反应。癫痫持续状态致大脑缺氧、充血、水肿，又可造成癫痫持续状态发作，因而在癫痫持续状态和脑缺氧、水肿之间形成病理性循环。因此对癫痫持续状态患者，强调常规防治脑水肿是必要的。
综上所述，癫痫持续状态患者处于危急状态，采取以抗惊厥为主的综合治疗措施，是有效控制癫痫持续状态，提高抢救成功率，减少后遗症的关键。
参考文献：
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[2]何小跃，周雪珍，曾少娇，等.成人难治性癫痫病的临床症状及诊疗分析[J].中国医学工程，2014，06：147.?
[3]周宗华.成人难治性癫痫190例临床特点分析[J].现代诊断与治疗，2013，08：1811-1812.?
[4]王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：244.[5]孙红斌，王学峰.神经系统疾病的理论与实践[J].成都：四川科学技术出版社，2007：290-291.
[6]马勋泰.皮质发育障碍致癫痫的病理生理机制[J].中华现代临床医学杂志，2004，2（7）：542-543.