论文摘要
目的 结合临床手术的实际应用需要,通过应用解剖的数据,结合断层影像及三维重建研究,寻求一个快速、安全、便捷的手术途径,限定安全的手术边界以及手术适应症,为临床鼻泪管疾病的诊断和鼻内窥镜手术提供可靠的数据和资料,以利于临床有关鼻泪管疾病手术的成功开展和减少手术并发症的发生。 方法:(1)应用解剖学研究的方法:采用随机选取的40例(左右各20例)成人无病损的以10%福尔马林浸泡的尸头正中矢状切开标本,其中男性24例,女性16例。观察鼻泪管的走行、鼻泪管在下鼻道开口的位置、形态,开口的大、小及鼻泪管的毗邻关系,测量记录以下内容:鼻泪管的长度、上口径、中段径、下口径、鼻泪管纵行的仰角、下口前缘至前鼻棘的距离、下口前缘至下鼻甲附着处前端的距离、上颌窦开口前缘至鼻泪管后缘的距离、开口位置及开口形状,对以上测得的数据经SPSS软件进行统计学处理。(2)影像断层扫描研究:将所选正常人头颅以OM线为基线行横断面扫描,观察各层面鼻泪管的表现,测量记录鼻泪管的管径及其毗邻关系。以额结节的突出点与前鼻棘的连线前倾9°为扫描基线进行冠状2mm扫描,测量鼻泪管的长度,观测各解剖层面结构及毗邻关系。③影像三维重建研究:应用螺旋CT(Lightspeed UltraSYS型),在AdvantageWorkstation4.1上,对所选正常人头颅进行断层扫描后的三维图像重建研究,以了解鼻泪管立体形态、走行及毗邻关系。 结果:鼻泪管长度平均为15.99mm,其中男性16.73mm,女性14.16mm,鼻泪管上口径平均为2.97mm,男性3.09mm,女性2.67mm;鼻泪管中段管径平均为4.20mm,男性4.36mm,女性3.81mm;鼻泪管下口径平均为9.27mm;鼻泪管下口至前鼻距离平均21.97mm;下口前缘至下鼻甲附着处前端的距离平均为10.54mm;上颌窦开口前缘至鼻泪管后缘的距离(与硬腭平面平行)3.82mm;鼻泪管长轴与额结节至前鼻棘的连线的夹角8.74°±1.39°(5.5°～13°)。依上述基线对鼻泪管进行冠状位扫描,鼻泪管全程出现于第3、4层面,影像断层测量结果与应用解剖结果基本一致,影像三维重建鼻泪管图像更加立体形象。 结论:(1)膜性鼻泪管的长度,下口的位置,开口的形象和大小变异较大,(2)OM线为轴位鼻泪管CT扫描基线。(3)额结节与前鼻涕棘的连线倾9°为冠状位