陈国伟1曾定元2（通讯作者）吴伟英1
(1广西医科大学第四附属医院妇产科广西柳州545005)
(2广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院妇产科广西柳州545005)
【摘要】目的探讨保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术对卵巢功能的影响。方法符合条件的78例患者，随机分成保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术组（研究组）和筋膜内子宫切除术组（对照组），观察两组手术时间、出血量、术后并发症及手术对卵巢功能、性生活质量的影响。结果研究组与对照组之间的手术时间、出血量及术后并发症各指标间无明显统计学差异(P>0.05)，对照组血FSH、E2术后与术前相比，差异有显著性(P<0.05)。两组更年期症状的发生率差异有显著性(P<0.05)。术后性生活无明显改变。研究组术后双侧子宫动脉上行支(AUA)、子宫动脉卵巢支(UOA)检出率为100%。结论保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术术后子宫动脉上行支及子宫动脉卵巢支的血流基本不受影响，术后近期卵巢功能影响小，对性生活无明显影响。远期效果有待观察。
【关键词】筋膜内子宫切除术子宫动脉卵巢功能性生活质量
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0052-02
常规子宫切除术离断了子宫动脉对卵巢的血液供应，可能导致卵巢功能提前衰退。为了达到良好治疗效果，同时为最大限度保留卵巢功能，我们在改良筋膜内子宫切除术的基础上保留子宫动脉上行支及宫颈筋膜，探讨该术式对卵巢功能的影响。
1资料和方法
1.1研究对象2005年1月至2010年12月因子宫肌瘤、子宫腺肌瘤在我院行单纯子宫切除患者并符合以下条件者：①年龄35-45岁；②所有患者近期内均无内分泌药物治疗史及卵巢手术史；③术前B超排除合并卵巢病变；④不规则阴道流血者行分段诊刮排除子宫内膜恶性病变；⑤术前均行宫颈细胞学检查除外宫颈癌及癌前病变。符合条件的78例患者，随机分成研究组和对照组。研究组39例，35-45岁，平均年龄41.3±3.7岁；单纯子宫肌瘤18例，单纯子宫腺肌瘤12例，子宫肌瘤合并腺肌瘤9例。对照组39例，33-44岁，平均年龄40.9±3.0岁；单纯子宫肌瘤20例，单纯子宫腺肌瘤11例，子宫肌瘤合并腺肌瘤8例。
1.2手术方法及观察指标
1.2.1手术方法研究组行保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术，手术方法详见文献[1]；对照组行改良筋膜内子宫切除术。
1.2.2观察指标卵巢功能：术前于早期卵泡期测定卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)为基础值，术后1月、术后6个月、术后1年于早卵泡期随访测定FSH、LH、E2；更年期症状：更年期症状采用Kuppermann评分法:>35分为重度，20-35分为中度，<20分为轻度。性生活质量：于术前、术后6个月、术后1年参照文献选取性生活频率、性欲能力、性高潮能力、性快感、性生活不适感等5项指标对性生活状况进行评价；子宫动脉血流动力学评价：研究组术前及术后1月、术后6月、术后1年随访应用LOGIQ-5三维超声仪（阴道探头频率10MHz）测定AUA、UOA的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和收缩期峰值速度(Vmax)。手术效果评价主要记录手术时间、手术出血量、术后出血、发热等。
1.3统计学处理数据由SPSS13软件包处理，采用t检验和X2检验。
2结果
研究组39例，失访0例，对照组39例，失访3例。两组患者年龄、疾病分布差异无显著性(P>0.05)。术前各项监测指标均在正常范围内，FSH均<15U/L；术毕研究研究组所形成的“小子宫”及双侧附件色泽均正常，血运良好。
2.1术中、术后有关指标的比较研究组、对照组手术时间、手术出血量、术后出血及术后发热等各项指标比较无明显统计学差别(P>0.05)。
2.2术后随访结果
2.2.1血清FSH、LH、E2在对照组第1月起FSH即明显升高，第6月起E2明显下降，与术前比较差异有显著性(P<0.05)。该两项指标在研究组虽有变化，但与术前相比差异无显著性(P>0.05)。两组LH水平均无明显改变，差异无显著性(P>0.05)。见表1。
表1两组术前、术后血清激素水平比较
注：组内与术前比较，aP<0.05；FSH：卵泡刺激素；LH：黄体生成素；E2：雌二醇。
2.2.2研究组手术前后子宫动脉上行支(AUA)、子宫动脉卵巢支(UOA)血流动力学变化术后双侧AUA,UOA检出率均为100%，双侧血流检测值差异无显著性（P>0.05），选择左侧数值进行统计学计算，术后PI、RI较术前均有所升高，Vmax降低，但P均>0.05。
2.2.3更年期症状及性生活质量情况研究组有2人出现轻度更年期症状，无中、重度更年期症状，更年期发生率为5.13%，对照组有3人出现轻度更年期症状，2人出现中度更年期症状，3人出现重度更年期症状，更年期症状发生率为22.22%，对比差异有显著性((P<0.01)。于术前、术后6个月、1年月进行性生活评估，研究组及对照组术后性生活满意度分别为56.41%及52.78%。两组比较，差异无显著性(P>0.05)。见表2。
表2两组术后更年期症状及术后6月-1年性生活质量情况（例）
3讨论
研究表明，子宫在解剖和内分泌功能上与卵巢有着密切的联系。子宫不仅是卵巢激素的靶器官，子宫还能够分泌多种活性物质如激素、细胞因子和酶类等，对卵巢功能进行调节，保持子宫与卵巢间内分泌的动态平衡。子宫的血液供应来自子宫动脉及卵巢动脉的子宫支，卵巢的血液供应来自卵巢动脉及子宫动脉的卵巢支。国内外文献报道，子宫动脉卵巢支的血液供应约占卵巢血供的50%-70%，且有10%的人卵巢血液完全靠子宫动脉供应，切除子宫就切断了来自子宫动脉的卵巢血供，导致卵巢功能减退激素水平下降，更年期症状提前或症状加重，性生活质量不满意[2]。
本文中研究组术后FSH、E2虽有小幅度变化，但与术前相比差异无显著性。对照组术后第1个月血清FSH即高于术前且相比差异有显著性(P<0.05)，术后第6个月起E2较术前明显下降，有显著性差异(P<0.05)。研究组有2人出现轻度更年期症状，无中、重度更年期症状出现，更年期发生率为5.13%，对照组有3人出现轻度更年期症状，2人出现中度更年期症状，3人出现重度更年期症状，更年期症状发生率为22.22%，差异有显著性(P<0.01)；研究组术后双侧宫动脉上行支(AUA)、子宫动脉卵巢支(UOA)检出率均为100%，PI及RI虽有所升高，Vmax略有降低，但与术前比较差异无显著性（P>0.05），提示来自子宫动脉的卵巢血运未受影响，证明传统子宫切除术对卵巢功能有较明显影响，保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术具有保留子宫动脉及卵巢靶组织的双重作用，可有效避免对卵巢功能的影响。与文献报道相符[3]。关于子宫切除对性生活质量影响的问题，国内外报道不一，但更多学者认为子宫切除不影响性生活质量，本研究中两组患者的性生活质量均无明显下降，差异无显著性，与多数学者研究相符。
综上所述，从术后近期临床效果来看，保留UAU的筋膜内子宫切除术具有保护卵巢功能、延缓卵巢功能早衰及减轻更年期症状等效果，而且并不增加手术的难度和术后并发症的发生，值得在临床工作中推广。远期效果有待临床进一步观察、总结。
参考文献
[1]陈国伟，吴伟英.保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术的临床价值研究.医师进修杂志，2011,34（33）：22-25.
[2]田杰，赵受曼，温锦英，等.不同术式子宫切除术对患者内分泌及骨代谢的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,19:497-498.
[3]肖秀英，保留子宫动脉的子宫切除术的效果评价及其对卵巢功能的影响[J].医学临床研究，2008,25（4）:711-712.