加味益胃汤治疗小儿脾胃阴虚型厌食症的临床疗效及作用机理研究

论文摘要

目的：在中医理论指导下,结合现代科学研究技术,以养阴益胃法为主要治疗原则,通过加味益胃汤治疗小儿脾胃阴虚型厌食症的临床疗效研究及对实验动物胃肠运动、消化吸收功能的影响及脑肠肽的调节作用,探讨养阴益胃法治疗小儿脾胃阴虚型厌食症的临床疗效和作用机制。方法：按照随机对照的原则从临床观察方面探讨了加味益胃汤治疗小儿脾胃阴虚厌食症的临床疗效,并采用南京中医药大学幼龄厌食大鼠模型,分别给予加味益胃汤和儿宝颗粒进行灌胃治疗,观察大鼠摄食量、体重的变化；用放射免疫法检测大鼠血浆胃动素（MTL）、神经降压素（NT）、血浆胆囊收缩素（CCK）、神经肽Y（NPY）含量的变化；以Anson-Mirshy改良法测定加味益胃汤对大鼠胃蛋白酶活性和胃酸分泌的影响；以酶联免疫法测定大鼠血浆瘦素水平变化。结论：本实验结果显示加味益胃汤能显著抑制厌食模型大鼠胃酸分泌,明显地提高厌食模型大鼠的胃蛋白酶活性；对厌食模型大鼠MTL, NT紊乱有明显的调节作用；使厌食模型大鼠血浆CCK含量降低,下调结肠CCK-R基因表达。但对模型大鼠血浆瘦素和神经肽Y（NPY）水平影响不大。据此推测,胃肠动力减弱、消化吸收功能降低,可能是小儿阴虚厌食症发生发展的一个重要环节；MTL的降低及NT的增高与小儿阴虚厌食症的发生可能有着密切的联系。CCK-R基因高表达可能是厌食发生的主要病理环节之一,抑制或下调CCK.R基因表达可能是加味益胃汤治疗厌食症的主要作用靶点之一。加味益胃汤治疗阴虚厌食症的临床研究结果提示,加味益胃汤治疗阴虚厌食症总有效率93.3%,与阳性对照组比较无明显差异（P>0.05）。但在显愈率,改善患儿远期身高、体重及血中Zn元素的提高方面优于阳性对照组（P<0.05或P<0.01）。说明加味益胃汤治疗小儿阴虚厌食症有其独特的优势,值得进一步研究。

论文目录

• 目录
• 中文摘要
• ABSTRACT
• 英文缩略词表
• 前言
• 第一部分 加味益胃汤治疗小儿脾胃阴虚型厌食临床疗效观察
• 1 一般资料
• 2 诊断标准
• 2.1 西医诊断标准
• 2.2 中医诊断标准
• 2.3 中医证候评分标准
• 2.4 试验病例标准
• 2.4.1 纳入病例标准
• 2.4.2 排除病例标准
• 2.4.3 病例剔除或脱落标准
• 2.4.4 终止试验标准
• 3 疗效判定标准
• 3.1 疾病疗效评定标准
• 3.2 中医证候疗效标准
• 4 试验研究方法
• 4.1 治疗用药
• 4.2 给药方法
• 4.3 用药疗程
• 4.4 合并用药
• 4.5 随访
• 4.6 观察项目
• 4.7 统计学方法
• 结果与分析
• 1 治疗前分析
• 1.1 60例患者治疗前一般情况比较
• 1.2 治疗前两组患者中医证候计分比较
• 1.3 60例患者治疗前身高、体重及理化指标比较
• 1.4 60例患者治疗前微量元素分布范围比较
• 2 治疗后比较
• 2.1 临床疗效比较
• 2.2 治疗前后中医证候的变化
• 2.3 治疗前后厌食患儿身高、体重的变化
• 2.4 治疗前后厌食患儿理化指标的变化
• 2.5 治疗前后患儿Zn、Ca、Fe分布范围频数比较
• 试验结论
• 第二部分 实验研究
• 1 实验材料
• 1.1 实验动物
• 1.2 实验药物、试剂及仪器
• 1.2.1 饲料
• 1.2.2 实验药品、试剂及仪器
• 1.2.2.1 实验药品
• 1.2.2.2 实验试剂
• 1.2.2.3 实验仪器
• 2 实验条件
• 3 实验方法
• 3.1 动物分组及造模
• 3.1.1 动物分组
• 3.1.2 造模
• 3.2 给药方法
• 3.2.1 实验用药的配制
• 3.2.2 给药剂量及方法
• 4 实验统计方法
• 5 实验方法及结果
• 5.1 一般情况
• 5.2 各组大鼠摄食量及体重的改变
• 5.3 加味益胃汤对厌食幼龄大鼠血浆胃动素（MTL）和神经降压素（NT）的影响
• 5.4 加味益胃汤对幼龄厌食大鼠血浆CCK含量的影响
• 5.4.1 实验标本的制备
• 5.4.2 放免测定
• 5.4.3 实验结果
• 5.5 加味益胃汤对厌食幼龄大鼠结肠平滑肌细胞CCK受体基因表达的影响
• 5.5.1 CCK受体基因表达的检测
• 5.5.2 实验结果
• 5.6 加味益胃汤对厌食幼龄大鼠血浆瘦素（Leptin）和神经肽Y（NPY）水平的影响
• 5.6.1 标本的采集
• 5.6.2 检测方法
• 5.6.3 实验结果
• 5.7 加味益胃汤对厌食幼龄大鼠胃分泌功能的影响
• 5.7.1 标本的采集
• 5.7.2 检测方法
• 5.7.2.1 胃液分泌量、胃液酸度和总酸排出量
• 5.7.2.2 胃蛋白酶活性（Mett法）
• 5.7.3 实验结果
• 实验结论
• 第三部分 文献研究
• 1 祖国医学对小儿厌食症的认识
• 1.1 小儿厌食症的历史沿革
• 1.2 小儿厌食症的病因
• 1.2.1 饮食不节,喂养不当
• 1.2.2 先天不足,后天失调
• 1.2.3 多病久病,损伤脾胃
• 1.2.4 情志失调,脾胃失和
• 1.2.5 湿热熏蒸,脾阳失展
• 1.2.6 脾胃气（阳）虚,湿（痰）阻中焦
• 1.2.7 食积痰阻,脾胃湿热
• 1.2.8 阴伤液乏,脾胃阴损
• 1.2.9 疾病日久,气滞血瘀
• 1.3 小儿厌食症的辨证分型
• 1.3.1 古代文献对小儿厌食症的辨证分型
• 1.3.2 现代中医对小儿厌食症的辨证分型
• 1.3.2.1 虚证证型
• 1.3.2.2 实证证型
• 1.3.2.3 虚实夹杂证证型
• ①脾虚食积证
• ②脾虚湿困证
• ③肝脾不调证
• 1.4 小儿厌食症的主要治法
• 1.4.1 脾胃论治
• ①运脾化湿法
• ②运脾健胃法
• ③温运脾阳法
• ④益气助运法
• ⑤养阴运脾法
• 1.4.2 肝脾同治
• 1.4.3 脾（胃）肾论治
• 1.4.4 活血论治
• 1.4.5 营卫论治
• 1.4.6 辛开苦降法
• 2 西医学对厌食症的认识
• 2.1 小儿厌食的概念
• 2.2 小儿厌食症的流行病学
• 2.2.1 患病率
• 2.2.2 发病年龄及性别
• 2.2.3 社会经济因素
• 2.2.4 小儿厌食症的危害及并发症
• 2.2.4.1 营养不良
• 2.2.4.2 维生素缺乏
• 2.2.4.3 微量元素缺乏
• 2.3 小儿厌食症的病因
• 2.3.1 喂养不当
• 2.3.1.1 缺乏科学的喂养知识
• 2.3.1.2 强迫小儿进食
• 2.3.1.3 饮食结构不合理
• 2.3.2 微量元素缺乏
• 2.3.3 药物影响
• 2.3.4 疾病影响
• 2.3.5 气候影响
• 2.3.6 精神因素
• 2.4 小儿厌食症的发病机理
• 2.5 小儿厌食症的西医治疗
• 2.5.1. 一般治疗
• 2.5.1.1 合理喂养
• 2.5.1.2 培养良好的饮食卫生习惯
• 2.5.2 积极治疗原发病
• 2.5.3 精神治疗
• 2.5.4 对症治疗
• 2.5.4.1 促进胃动力药
• 2.5.4.2 补锌疗法
• 2.5.4.3 微生态制剂
• 2.6 胃肠激素研究现状
• 2.6.1 胃动素（MTL）
• 2.6.2 神经降压素（NT）
• 2.6.3 胆囊收缩素（CCK）
• 2.6.4 瘦素（Leptin）
• 2.6.5 神经肽Y（NPY）
• 3 小儿厌食症的实验研究
• 3.1 动物模型
• 3.2 药理实验研究
• 3.3 临床实验研究
• 第四部分 讨论
• 1 动物模型评价
• 2 加味益胃汤的立法组方依据及处方分析
• 3 关于酸甘化阴法的认识
• 3.1 酸甘化阴法的概念
• 3.2 酸甘化阴法治疗小儿厌食症的临床与理论基础
• 3.3 酸甘化阴法治疗小儿厌食症举隅
• 3.4 酸甘化阴药物的应用
• 4 加味益胃汤作用机理探讨
• 4.1 加味益胃汤对厌食幼龄大鼠血浆胃动素（MTL）的影响及意义
• 4.2 加味益胃汤对厌食模型大鼠血浆神经降压素（NT）的影响及意义
• 4.3 加味益胃汤抑制厌食模型大鼠胃酸分泌和提高胃蛋白酶活性的作用
• 4.4 加味益胃汤对厌食模型大鼠血浆CCK含量及结肠CCK-R表达的影响及意义
• 4.5 加味益胃汤对厌食模型大鼠血浆瘦素（Leptin）和神经肽Y（NPY）水平的影响及意义
• 问题与展望
• 致谢
• 参考文献
• 在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果