向彬
（成都市武侯区人民医院妇幼保健院放射科610041）
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT（multisliecsheliealCT,MSCT）在急性腰腹痛患者梗阻性尿外渗中的诊断价值。方法：以我院2014年1月—2014年12月因急性腰腹痛就诊的36例患者为研究对象，患者入院后均给予MSCT检查，采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及附加容积再现（VR）等技术处理图像，分析MSCT图像表现。结果：36例患者MSCT平扫均见患侧肾脏体积增大，密度降低，肾盂输尿管轻中度扩张积水，26例输尿管周围见液性渗出样密度影。MPR及CPR清晰显示输尿管全程梗阻，伴尿外渗征象。增强扫描可见患侧肾脏强化程度较对侧低，动脉期患侧皮髓质强化延迟，肾周与盆腔内低密度影未见强化。结论：MSCT在急性腰腹痛患者梗阻性尿外渗中具有良好的诊断价值，能清晰显示病变范围与梗阻原因，不良损害少，适合于临床推广。
【关键词】多层螺旋CT；梗阻性尿外渗；腰腹痛
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0056-02
ThevalueofMSCTinthediagnosisofobstructiveurinaryextravasationofpatientswithacuteflankabdominalpain
XiangBing
People'sHospitalofWuhouDistrict，Chengdu610041,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofmulti-slicespiralCT(MSCT)inthediagnosisofobstructiveurinaryextravasationofpatientswithacuteflankabdominalpain.Methods36patientsadmittedintothehospitalforconsultingbecauseofacuteflankabdominalpainduringJanuary2014toDecember2014weretakenastheresearchobjects.Afteradmittion,allthepatientweregivenMSCTexamination.Theimageswereprocessedbytechnologiessuchasmultiplanarreconstruction(MPR),surfacereconstruction(CPR)andadditionalvolumerepresentation(VR).MSCTimageperformancewasanalyzed.ResultsMSCTscanshowedthattherenalvolumeontheaffectedsideofallthe36patientsincreased.Thedensitydecreased.Thereweremild-to-moderatehydronephrosisandureterectasisand26caseswithliquid-exudationdensityshadowaroundtheureter.MPRandCPRclearlydemonstratedthattheureterwascompletelyobstructed,withsignsofurinaryextravasation.EnhancedCTscanshowedthattheenhancementdegreeofthekidneyoftheaffectedsidewaslowerthanthatofthecontralateralside.Thecorticomedullaryenhancementoftheaffectedsideinarterialphasewasdelayed.Therewasnoenhancementinperinephricandpelviclow-densityshadow.ConclusionMSCTisofgooddiagnosticvalueinobstructiveurinaryextravasationofpatientswithacuteflankabdominalpain,whichcanclearlyshowtheextentofandthecauseofobstruction,withlessadversedamageandiswhorthyofclinicalpromotion.
【Keywords】MultislicespiralCT;Obstructiveurinaryextravasation;Flankabdominalpain
急性梗阻性自发性尿外渗（SUEAO）是由尿路梗阻引起的肾积水与尿液外渗，由于临床症状无特异性，故极易发生误诊，延误病情治疗。为此及时准确诊断出疾病，对临床治疗方案制定、疾病预后改善具有十分重要的意义[1]。多层螺旋CT是一种具有多排宽探测器结构，可实现同时获得多层图像数据的成像系统，在肌肉骨骼检查、心脏评估、急性胸痛评价等方面起到重要作用。基于此，本文对我院因急性腰腹痛就诊的36例患者行MSCT检查，探讨其在急性腰腹痛患者梗阻性尿外渗中的诊断价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性研究我院2014年1月—2014年12月收治的36例急性腹痛患者，其中男24例，女12例；年龄21～64岁，平均年龄（42.5±4.7）岁；发病后至CT扫描时间16h～5d，平均（2.8±1.2）d。临床症状：突发性腰、腹部剧痛伴或不伴尿频、尿急、恶心、呕吐、血尿等症状，肾区叩击痛均阳性。超声检查提示肾增大，输尿管扩张，肾周间隙模糊或可见液性暗区。经CT诊断与临床确诊为输尿管结石33例，其中左侧梗阻23例，右侧梗阻10例，输尿管结石伴肾结石者17例，输尿管肿瘤3例，均发生于左侧。
1.2方法
全体患者入院后均给予MSCT平扫。采用由GEprospeedfi64层螺旋CT扫描仪完成扫描工作，层厚1mm。螺距0.891，管电压140kV，电流250mA。扫描时患者取仰卧位，双手抱头或上举，由检测医师持扫描仪对患者肾上级至耻骨来回扫描。4例输尿管结石患者及3例输尿管肿瘤患者经增强CT检查，增强扫描使用高压注射器，选用碘帕醇300mgl/ml注射液作为对比剂，注射量1.0～1.5ml/kg，注射流速控制在4ml/s以内。所有图像300～400帧，经多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）及附加容积再现（VR）等技术处理，全方位观察病变范围与输尿管梗阻情况。
2.结果
36例患者MSCT平扫图像显示均具有患侧体积增大，其中28例患者患肾实质密度较对侧降低；全体患者肾盂与输尿管均有不同程度扩张积水，同时肾周、肾门、肾包膜下或输尿管外渗表现为片状或囊样密度影，边缘模糊。13例提示有腹膜炎、腹膜增厚及肾周筋膜增厚改变。26例输尿管周围见液性渗出样密度影，肾盂与输尿管明显扩张，肾实质较对侧略厚。6例患者经增强扫描提示患侧肾脏强化程度较对侧低，动脉期患侧皮髓质强化延迟，肾盂期与延迟扫描可在肾周间隙、肾盂胖和输尿管旁发现外渗对比剂，延迟观察排空，6例患者肾排空较明显延迟。
36例梗阻中，33例输尿管结石，其中左侧梗阻23例，右侧梗阻10例，输尿管结石伴肾结石者17例；3例输尿管肿瘤患者均发生于左侧输尿管，MSCT显示输尿管壁增厚。30例尿外渗患者经手术、解痉、排石、抗感染等治疗后复查MSCT，图像显示尿外渗明显吸收。
3.讨论
影像学检查在急性梗阻性自发性尿外渗的诊断中发挥着重要作用，传统诊断方法包括静脉肾盂造影、超声检查等[2]。静脉肾盂造影能清晰反映积水程度和梗阻部位，不过，该检测方法不适用肾功能受损者，显影效果不佳。逆行肾盂造影同样可以显示梗阻部位，不过准确度易受下端尿路梗阻的影响，不能显示肾盂、输尿管情况，不便了解肾功能。超声检查能及时、准确诊断输尿管结石伴尿液外渗，为临床治疗提供参考依据。吴兴成[3]等应用超声检查对输尿管结石伴外渗病例进行分析，发现超声探查不但有助于病情震度那，还能确定积液多少、位置及深度。
MSCT是新一代影像学检测技术较单层螺旋CT，其扫描覆盖范围明显更大，扫描效率与分辨率明显更优，在人体三维成像、心脏成像等领域中获得广泛应用。张和平等对CT和尿路造影在急性梗阻性自发性尿外渗中的诊断价值给予高度肯定，他认为，MSCT诊断显像清晰，可直观显示病变范围与输尿管梗阻情况，对比剂外渗对尿外渗诊断具有特异性，延迟强化即可确诊，较其他影像学检测技术优势更显著。同时他提出，对比剂具有一定损害性，肾功能不良者应谨慎使用，可通过MSCT平扫联合临床征象进行诊断。
在本组研究中，36例急性梗阻性尿外渗患者经MSCT平扫，均可见尿外渗征象，患肾体积明显增大，肾实质增厚，密度减低，肾盂不同程度扩张积水，增强扫描可见输尿管周围有片状渗出或大面积液性潴留表现，经MPR和CPR重建，可明确梗阻原因与部位。该研究结论与现有相关报到内容基本一致。
综上，MSCT在急性腰腹痛患者梗阻性尿外渗中的诊断中具有较高的应用价值，能为疾病确诊与治疗提供可靠信息，安全性高，具备于临床推广的意义与价值。
【参考文献】
[1]郑宇朋,张光银,陈山等.急性梗阻性自发性尿外渗的诊治[J].临床外科杂志,2012,20(12):870-872.
[2]房伟,李媛媛,张友军等.多层螺旋CT平扫诊断急性梗阻性尿外渗应用分析[J].中国医学计算机成像杂志,2010,16(04):312-315.
[3]吴兴成,李汉忠,纪志刚等.梗阻后自发性肾周尿外渗的临床分析[J].基础医学与临床,2014,34(08):1094-1097.