推拿结合药物治疗膝关节大骨节病的理论和临床研究

论文摘要

大骨节病（KBD）是一种以关节病变为主的全身性疾病,病因及发病机制至今仍不清楚,目前尚无特效疗法。本文从理论和临床两个方面对推拿结合药物治疗大骨节病进行探讨和研究。理论研究本研究从大骨节病的流行病学、中医学文献、现代医学文献对大骨节病进行分析,同时对中医“整体调理”思想理论基础-背部经络腧穴理论及“局部松动”思想理论基础-关节松动术理论进行探讨和研究,在此基础上,从导师罗才贵教授的“整体调理”、“辨证论治”、“局部松动”学术思想出发,提出大骨节病的治疗原则应为“背腧关节、标本同治”,并结合名老中医临床经验,根据大骨节病病机和主要症状特点,去粗取精,筛选、整合、制定出推拿结合药物治疗膝关节大骨节病的临床方案,为临床研究提供依据。临床研究目的：评价在“背腧关节、标本同治”治疗原则指导下制定的推拿结合药物治疗方案与西药联合治疗方案治疗膝关节大骨节病的有效性及安全性。方法：采用随机、单盲、对照试验,试验入组150例,分为推拿结合药物治疗组（简称治疗组,以下同）及西药联合对照组（简称对照组,以下同）两组,每组75例；以SF-MPQ评分、膝关节活动度、生活质量评分及膝关节x线评分为观察指标,各组治疗三个月后观察临床疗效及安全性,同时随访观察停止治疗三个月、六个月后的临床疗效。结果：1.观察指标评价结果：（1） SF-MPQ评分：两组治疗三个月后与治疗前组内FAS、PPS分析比较,差异有统计学意义（p<0.01）；组间FAS、PPS分析比较,差异无统计学意义（p>0.05）,说明两组均有较好的止痛作用；停止治疗三个月后两组组间PPS分析比较,差异有统计学意义（p<0.01）,说明两组均还有较好的止痛作用,但治疗组优于对照组；停止治疗六个月两组组间PPS分析比较,差异有统计学意义（p<0.01）,说明两组均还有止痛作用,但治疗组仍优于对照组。（2）膝关节活动度：两组治疗三个月后与治疗前组内FAS、PPS分析比较,差异有统计学意义（p<0.01）,组间FAS、PPS分析比较：双膝关节屈曲角度、屈伸差值比较差异有统计学意义（p<0.05）,伸展角度比较差异无统计学意义（p>0.05）,提示两组近期均能改善膝关节活动功能,但在膝关节屈曲功能治疗组优于对照组,而其伸展功能两组相当：停止治疗三个月后两组组间PPS分析比较.差异有统计学意义（p<0.01）,提示治疗组对于改善患者的膝关节活动功能远期疗效优于对照组；停止治疗六个月两组组间PPS分析比较,差异有统计学意义（p<0.01）,说明治疗组比对照组远期改善膝关节活动度效果维持得更久。（3）生活质量评分：两组患者治疗三个月后与治疗前组内、组间FAS、PPS分析比较.差异有统计学意义（p<0.01）,提示两组均能改善患者生活质量,但治疗组优于对照组；停止治疗三个月后两组组间PPS分析比较,差异有统计学意义（p<0.01）,提示两组在停止治疗三个月后均还能改善患者生活质量,但治疗组仍优于对照组；停止治疗六个月,两组组间PPS分析比较,差异有统计学意义（p<0.01）,提示停止治疗六个月后两组均还能改善患者生活质量,但治疗组仍然优于对照组。（4）x线指标评分：两组治疗三个月后、停止治疗六个月后与治疗前组内、组间FAS、PPS分析比较,差异均无统计学意义（p>0.05）,提示两种治疗方案对患者的x线改变效果不明显。2.总体疗效评价结果：（1）两组治疗三个月后,两组总体疗效FAS、PPS分析比较,差异无统计学意义（p>0.05）,但两组治愈率FAS、PPS分析比较差异有统计学意义（p<0.01）,提示治疗组治愈率明显优于对照组。（2）两组停止治疗三个月后,两组总体疗效FAS、PPS分析比较,差异有统计学意义（p<0.01）,且两组治愈率FAS、PPS分析比较差异有统计学意义（p<0.01）,提示治疗组总体疗效、治愈率均明显优于对照组；（3）两组停止治疗六个月后,两组总体疗效FAS、PPS分析比较差异有统计学意义（p<0.01）,且两组治愈率FAS、PPS分析比较差异有统计学意义（p<0.01）,提示治疗组总体疗效、治愈率均明显优于对照组。3.安全性评价结果：治疗组在治疗过程中有2例不良反应,不良反应发生率为2.70%；对照组共有9例不良反应,不良反应发生率12.33%,两组比较,差异有统计学意义（x2=4.9186,P=0.0266<0.05）,提示治疗组安全性优于对照组。提出的“背腧关节、标本同治”的治疗原则对膝关节大骨节病的治疗作用的立论成立。2.在“背腧关节、标本同治“治疗原则指导下制定的推拿结合药物治疗方案与西药联合治疗方案治疗膝关节大骨节病均有较好临床疗效,但两种治疗方案比较,推拿结合药物治疗方案近期治愈率、安全性、远期疗效优于西药联合治疗方案。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 目录
• 中英文缩略词表
• 引言
• 第一部分 文献理论研究
• 1 大骨节病的流行病学文献研究概况
• 1.1 流行历史
• 1.2 流行特征
• 1.2.1 病区范围
• 1.2.2 时间分布
• 1.2.3 人群发病特点
• 1.3 结语
• 2.大骨节病中医学文献研究概况
• 2.1 中医学对大骨节病病名的认识
• 2.2 中医学对大骨节病病因的认识
• 2.2.1 外感病因
• 2.2.2 内伤病因
• 2.2.3 其它病因
• 2.3 中医学对大骨节病病机的认识
• 2.3.1 肾肝脾虚损是发病的内在因素
• 2.3.2 六淫外邪侵袭是发病的重要诱因
• 2.3.3 瘀血痰浊是大骨节病进一步发展的重要病理因素
• 2.4 中医学对大骨节病证候的认识
• 2.5 中医藏药治疗大骨节病概况
• 2.5.1 中医药治疗
• 2.5.2 藏药治疗
• 2.6 结语
• 3.大骨节病现代医学文献研究概况
• 3.1 现代医学对大骨节病病名的认识
• 3.2 现代医学对大骨节病病因的认识
• 3.2.1 生物地球化学说
• 3.2.2 粮食真菌毒素污染及其毒素中毒假说
• 3.2.3 饮水中有机物中毒假说
• 3.3 现代医学对大骨节病的治疗概况
• 3.3.1 手术治疗
• 3.3.2 药物治疗
• 3.3.3 关节腔注射治疗
• 3.4 结语
• 4.对弹拨背部经络腧穴结合关节松动术治疗大骨节病的探讨
• 4.1 背部的经络循行及腧穴分布
• 4.1.1 督脉的循行及腧穴分布
• 4.1.2 足太阳膀胱经的循行及腧穴分布
• 4.1.3 华佗夹脊穴的分布
• 4.2 背部经络及夹脊穴的生理病理
• 4.2.1 督脉的生理病理
• 4.2.2 足太阳膀胱经的生理病理
• 4.2.3 华佗夹脊穴的生理病理
• 4.3 从背部经络及夹脊穴论治大骨节病的探讨-中医"整体调理"思想的运用
• 4.3.1 肝肾亏虚对大骨节病发病机制的影响
• 4.3.2 阳气不足对大骨节病发病机制的影响
• 4.3.3 大骨节病的症状是肝肾亏虚、阳气不足的外在表现
• 4.3.4 中医"整体调理"思想对大骨节病治疗的指导
• 4.4 运用关节松动术治疗大骨节病膝关节疼痛及其功能障碍的探讨-"局部松动"思想的运用
• 4.4.1 关节松动术的回顾
• 4.4.2 关节松动术的基本概念
• 4.4.3 关节松动术的基本方法
• 4.4.4 关节松动术的手法分级
• 4.4.5 关节松动术的治疗作用和临床应用
• 4.4.6 "局部松动"学术思想对大骨节病膝关节疼痛及其功能障碍治疗的指导
• 4.5 结语
• 5.背腧关节、标本同治对大骨节病治疗的指导
• 第二部分 临床研究
• 1.研究目的
• 2.研究对象
• 2.1 病例来源及分组
• 2.2 病例选择
• 2.2.1 诊断标准
• 2.2.2 纳入、排除标准
• 2.2.3 受试者的纳入方式
• 2.2.4 剔除和脱落标准
• 2.2.5 受试者退出试验的条件及步骤
• 2.2.6 中止试验的条件
• 3.研究方法
• 3.1 研究方法设计
• 3.2 技术路线图
• 3.3 治疗方案
• 3.3.1 治疗组
• 3.3.2 对照组
• 3.3.3 观察周期
• 3.4 观察指标
• 3.4.1 一般观察项目
• 3.4.2 安全性观察
• 3.4.3 疗效观察指标
• 3.5 疗效评定
• 3.5.1 总体疗效评定
• 3.5.2 疼痛改善评定
• 3.5.3 膝关节活动度改善评定
• 3.5.4 膝关节x线结果改善评定
• 3.5.5 藏族成人大骨节病患者生活质量改善评定
• 3.5.6 安全性评价
• 3.6 受试者权益保障
• 3.7 质量控制与保证
• 3.8 伦理学委员会审批
• 3.9 数据管理及统计与分析
• 4 研究结果
• 4.1 受试者入选情况分析及依从性比较
• 4.1.1 受试者入选情况分析及剔除率、脱落率比较
• 4.1.2 两组患者依从性比较
• 4.1.3 两组患者随访率比较
• 4.2 两组治疗前数据比较
• 4.2.1 两组基本资料比较
• 4.2.2 两组治疗前指标比较
• 4.3 两组治疗后数据比较
• 4.3.1 两组治疗三个月后指标比较
• 4.3.2 两组停止治疗三个月后指标比较
• 4.3.3 两组停止治疗六个月后指标比较
• 4.3.4 两组治疗前后x线结果比较
• 4.3.5 两组治疗后总体疗效比较
• 4.4 安全性分析
• 4.5 结果
• 5.讨论
• 5.1 推拿结合药物治疗方案
• 5.1.1 推拿结合药物方案形成的理论依据
• 5.1.2 推拿结合药物方案的特点
• 5.1.3 推拿结合药物方案的组成及治疗大骨节病的机理
• 5.2 西医联合治疗方案的组成及其治疗大骨节病的机理
• 5.2.1 西医联合治疗方案的理论依据
• 5.2.2 西医联合治疗方案组成
• 5.2.3 西医联合治疗方案治疗大骨节病的机理
• 5.3 关于如何评价大骨节病治疗方案疗效的问题
• 5.4 本研究不足之处及进一步研究思路
• 5.4.1 本研究不足之处
• 5.4.2 进一步研究思路
• 结语
• 致谢
• 参考文献
• 附件一:文献综述
• 综述一
• 参考文献
• 综述二
• 参考文献
• 附件二:在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果
• 附件三:患者知情同意书
• 附件四:申明