金挥香（新疆阿勒泰市卫生局311办公室836500）
【摘要】目的：研究动脉结扎术和外剥内扎术双术并行治疗混合痔的效果。方法：回顾性分析本院经过手术治疗的120例多发混合痔患者，比较痔上动脉结扎并外剥内扎术治疗多发混合痔与传统疗法之间的差异。结果：实验组患者的疼痛时间为3.1±0.9天，愈合时间为11.2±1.9天，大出血人数3例，占比5%，排便困难人数5例，占比8.3%，肛缘水肿人数10例，占比16.6%，肛门狭窄人数0，占比0.0%。结论：痔上动脉结扎并外剥内扎术多发混合痔的疗效优于单行外剥内扎术的传统方法，得临床借鉴。
【关键词】痔上动脉结扎；外剥内扎术；多发混合痔【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0105-02
痔疮目前临床上一般采用外剥内扎来进行治疗，但是该种方法无法切断痔疮的营养供应通路，痔体不会萎缩脱落，不能够从根本上治疗疾病。因此，在传统疗法的基础上，又引入了动脉结扎术，以弥补传统疗法的不足。本文研究了上述两种方法的效果差异，现报告如下：
1一般资料
1.1研究对象2011年5月至2013年5月共有120例多发混合痔患者在我院肛肠科进行治疗。所有患者经过肛门视诊、直肠指诊和肛门镜检查确诊为多发混合痔。其中男性患者51例，女性患者69例，平均年龄42.62±4.46。患者罹患痔疮的时间在1年至20年不等，病情轻重分级在I-III级之间。
本次实验的纳入标准为：
1.患者确诊为痔疮程度在II-III度之间的多发混合痔患者；2.患者年龄大于18周岁；3.患者肛门形态及功能正常，未接受过痔疮手术治疗；4.患者耐受性满足手术强度的要求；5.患者及其家属同意参与实验并签署知情同意书。
本次实验的排除标准为[1]：
1.患者其他身体主要脏器患有原发性疾病，手术缺乏耐受性的；2.患者肝肾等代谢脏器存在病变，不利于术后恢复的；3.怀孕或处于越近期的；4.罹患艾滋病和生殖系统传染病的。
1.2研究方法将120例多发混合痔患者随机均分为实验组和对照组，分别给予痔上动脉结扎并外剥内扎术治疗和外剥内扎术治疗，比较两组患者的治疗效果[2]。
1.3观察和记录指标统计实验组和对照组患者的疼痛时间、愈合时间、大出血、排便困难、肛缘水肿和肛门狭窄的人数及比例，以及VAS评分高低作为评价两种治疗方法效果优劣的标准。
1.4统计学处理实验结束后，建立数据模型，利用SPSS13.0进行统计分析，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1手术治疗效果统计实验结束后，实验组多发混合组患者没有出现肛门狭窄情况，与对照组相比，患者疼痛程度轻，愈合时间短，出现大出血、排便困难和肛缘水肿等术后并发症的比率更低，P<0.05。具体统计数据见表1：
表1手术治疗效果统计表[n（%）]
经对比，两组患者手术效果具有显著性差异，#P<0.052.2疼痛指数统计情况统计两组患者的视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score，VAS）进行比较，治疗前两组患者的VAS评分相近，P>0.05；干预后半年内，患者的VAS评分呈下降趋势，降幅明显，P<0.05。对照组患者治疗后初期VAS评分也有明显下降，P<0.05，但随着时间的增加，于半年内出现了明显反弹，与干预前无显著差异，P>0.05。
表2治疗前后VAS评分情况统计表（x±s，n=）
与治疗前比，*表示有显著性差异(P<0.01)；与对照组相比，#有显著性差异(P<0.01)。
3讨论
痔疮由于发病与人体消化道的末端，其手术治疗会给患者的生活带来诸多不便,后来随着肛垫学说的出现，学者们对内扎术进行了改进，在进行该术前先行痔上动脉结扎术。如此一来，痔疮的供血和营养通路被断绝，术后出现红肿的可能像极大的降低，也有利于痔体本身的脱落，因而被广泛采用。本文对该方法进行了改进，其主要方法为：3.1术前准备术前对患者进行全面体检，确保无手术禁忌。术前半天叮嘱患者禁食禁水，进行消化道清洗。手术时使患者侧卧于无影灯下，进行扩肛操作，肌注麻醉药物。对肛门进行手术消毒，观察患者多发混合痔的情况。
3.2手术方法观察痔区分布，选择主要痔疮进行手术操作。对连接直肠粘膜和痔核的动脉血管进行缝合，封死痔疮的营养供应通路。缝合时要确保动脉血管完全缝死，以免患者术后出现红肿和炎症。此外，术中要避免损伤患者的肛肠括约肌，谨防术后患者出现疼痛。利用手术钳将患者的外痔与肛门外缘皮肤分离，切除外痔。切除范围一侧应至肛门齿线下方1cm处，创口梭形开放，内痔贯穿结扎切除，结合痔上动脉结扎，术后痔疮出血明显减少，水肿、疼痛明显减轻。
3.3术后处理术后1天应避免排便，应食用半流质食物，抗生素抗炎治疗3天，禁烟禁酒。每日换药时应注意观察创口的红肿和出血情况，谨防术后感染，包扎时应保证敷料无污染，注意包扎完整，谨防创口与外界接触。
痔上动脉结扎并外剥内扎缝合术治疗多发混合痔相对于传统手术疗法优势明显。从疗效统计数据和VAS评分的结果来看，实验组患者无论是在愈合时间等治疗效果、出血感染等并以及VAS评分等疼痛程度上均优于对照组，P>0.05。可见两术并行相对于单行内剥外扎缝合术在治疗混合痔上有更好的疗效。
参考文献[1]陈文志，戚营，骆永文，等．运动负荷试验对彩色多普勒超声鉴别诊断乳腺癌和乳腺实性增生的临床研究．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(8):120-121.[2]冯薇，李桂花.彩色多普勒超声在乳腺疾病中的应用[J].中国医药导报，2011，8（13）：83-84.