右心室间隔部起搏的血流动力学研究

论文摘要

目的:（1）比较右心室间隔部起搏与心尖部起搏的血流动力学差异;（2）评估右室间隔部起搏技术的可行性与安全性;（3）探讨间隔部起搏血流动力学改善的机制。 方法:选择有永久起搏器植入适应证的患者10例。其中房室传导阻滞5例,病窦综合征合并房室传导不良5例;男性6例,女性4例;平均年龄63.50±10.83岁;心功能正常6例,NYHAⅠ级3例,Ⅱ级1例。所有患者采用抑制型按需心室起搏模式（ⅤⅥ）。采用自身对照和组间对照的方法研究右室间隔部与右室心尖部起搏的血流动力学差异。术前进行超声心动图（UCG）和体表心电图（ECG）检查。术中首先将螺旋电极固定于右室心尖部（RVA）,测试起搏阈值并调整起搏频率直至全部夺获,超声心动图获取心功能参数并记录心电图;然后将螺旋电极移开右室心尖部,在X光影像学和心电图提示下,将螺旋电极最终固定于右室间隔部（RVS）,测试起搏阈值,满意后调整起搏频率直至全部夺获（与右室心尖部夺获频率一致）,超声心动图获取心功能参数并记录心电图;术后3-5天UCG重复心功能检查,对血流动力学进行评价;对所有患者于术后随访6个月,重复检查UCG和ECG,与同时期16例RVA起搏患者配对对照分析,评价近中期血流动力学差异。 结果:右室间隔部（RVS）起搏与右室心尖部（KVA）起搏血流动力学比较显示,左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、每搏量（SV）和二尖瓣E峰流速（EV）等前者均明显优于后者（P<0.05）;右室间隔部起搏的QRS波宽度较右室心尖部起搏缩窄,与正常心室激动顺序的QRS波形状相似或接近,差异具有非常显著性（P<0.001）。术后平均随访6个月血流动力学评价RVS起搏明显优于RVA起搏（P<0.05）。 结论:初步研究结果提示:（1）利用螺旋电极进行右室间隔部起搏基本可行且较为安全。（2）右室心尖部起搏与术前相比恶化血流动力学:右室间隔部起搏与术前相比则无明显差异。（3）右室间隔部起搏的血流动力学参数优于右室心尖部,从而可以避免或减轻传统右室心尖部起搏造成的心脏收缩、舒张功能恶化。（4）右室间隔部起搏能实现较为良好的血流动力学状态。

论文目录

• 引言
• 论文正文
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附图
• 论文综述
• 参考文献
• 缩写词表
• 致谢
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