金立强黄双茂
晋江市医院362200
患者，女，26岁，因吞服塑料袋一天就诊。查体，精神状态稍差，生命征平稳，心肺（-），腹平软，无压痛，反跳痛。术前以吞服利多卡因胶浆表麻，内镜的选择为奥林巴斯电子胃镜GIF-Q240，附件为鼠齿钳。经胃镜检查发现胃底体一包装塑料袋，呈展开状，占据胃腔，食管及胃壁见多量白色附着物（钡剂），普通胃镜下，以鼠齿钳钳夹塑料袋一端拖至贲门处，钳夹处破裂脱落，未能通过，多次尝试均告失败。后以鼠齿钳夹住塑料袋一角，旋转异物钳，使塑料袋呈螺旋状缩小，再缓慢通过贲门及咽喉部，顺利取出，为一方便面包装袋及部分调料袋，重新进境观察未见贲门及食管撕裂、黏膜损伤、出血、穿孔等异常变化,顺利退镜,用时约25min。
消化道异物为临床常见急诊之一，患者多有不适，严重者甚至危及生命，应及时处理。以往消化道异物常需外科手术，随着医疗技术日新月异的发展，消化内镜已能处理大部分上消化道异物，并且有操作简单，易掌握，成功率高，并发症少等优点，已成为治疗消化道异物的首选方法。除个别不能耐受者外，一般可在门诊普通内镜下处理，无需住院。一般认为尖锐异物或直径≥2cm的非尖锐异物，长度≥10cm的异物，或超过48h未能排出的异物，应考虑急诊内镜将其取出，以避免粘膜损伤及穿孔[1]。使用异物钳钳夹较大异物时，往往很难通过食管狭窄处，本例我们采用旋转法，获得良好效果。
通过此病例获得体会如下：
1.基层医院特别是镇卫生院一级往往已开展胃镜但有些尚未开展无痛内镜，并且缺少附件，如圈套器、网篮等，为减少患者等候时间，避免不必要的转诊、方便患者及降低医疗费用，在已有条件下采取特殊方法可取得意想不到的效果。
2.使用方便，操作简单，有一定操作经验的医生均易掌握。
3.操作方便，插镜后在胃镜直视下可见异物，从不同角度观察异物，便于找出最佳套（钳）取方法，根据术者的需要及异物性质、大小、位置，选择附件，套（钳）住异物，旋转后拖动时注意力度，否则钳夹处极易破裂脱落，注意充分注气，在食管腔处于开放状态时拖动异物。通过咽喉部时将患者头向后仰，使食管与口咽部呈一直线状态，以利异物取出。
4.术后嘱患者多卧床休息，锐利异物取出后应再进镜观察，无明显损伤者，嘱患者术后2h常规进食；有损伤者，宜术后2h进冷流汁饮食，纯牛奶属于高蛋白，进入消化道后形成一层保护膜，有利于创面修复，并遵嘱予黏膜保护剂、抑酸剂治疗；损伤严重者，应住院观察、禁食、注意生命体征的变化，观察有无活动性出血，遵嘱予抗溃疡及抗生素治疗。
5.一般消化道异物需常规X线检查，尤其是金属类异物，但本类异物除外，因其导致视野不清，需反复冲洗，增加手术难度及患者痛苦，因此不主张钡剂等造影检查。故笔者认为，在某些特定条件如农村地区等基层医院设备不足又远离城市等情况下，胃内类似异物可尝试内镜下异物钳旋转法取出，操作简单易掌握。
参考文件
[1]徐显林，刘翠青。内镜下尼龙绳圈套加异物钳方法拖取胃内打火机一例。中华消化内镜杂志，2010,1:31