空军军医大学第一附属医院陕西西安710021
【摘要】目的探讨和分析神经外科护理工作中存在的问题和相关风险因素，查找神经外科潜在的护理风险因素并做好护理安全对策，对疾病治疗以及预后效果进行有效保证，旨在切实提升护理质量。方法收集本科2018年1月-2019年1月神经外科的住院患者作为研究对象，共计100例患者。对发生的护理安全隐患采用护理安全隐患调查表进行归纳。回顾性分析病例的临床资料，核对《护理文书》，对常见的护理记录问题进行分析，并实施相应的改进措施。结果医护人员病情观察不及时，跌倒，坠床，皮肤损伤造成的系数为55%，为护理安全隐患中的高风险项目，意外拔管15%，护理文书书写不规范15%，为护理安全隐患中的中风险项目，病人转运途中意外5.0%，其它护理安全隐患10%，为护理安全一环中的低风险项目。结论针对神经外科工作的特殊性和高风险性，护士应重视护理安全中有可能出现的安全隐患问题，在实际的临床工作中，医护之间要加强交流，不断提高护士的专业能力及自身素质建设，增强护士的法律意识，与患者正确有效的沟通，增强护理人员与患者之间的互动性，从而降低护理风险，提高神经外科护理质量，保证患者的安全护理。
【关键词】神经外科；护理风险；护理安全有效措施
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2019年1月神经外科的住院患者作为研究对象，共计100例患者。对发生的护理安全隐患采用护理安全隐患调查表进行归纳分析。本科室100例患者，其中患者中男70人，女性30人，平均年龄82岁。
1.2方法
对本科室100例患者根据病情进行常规护理，核对《护理文书》对常见的护理记录问题进行跟踪调查，归纳分析。最后对数据进行汇总探讨，明确神经外科护理安全的影响因素。
2结果
医护人员病情观察不及时，跌倒，坠床，皮肤损伤造成的系数为55%，为护理安全隐患中的高风险项目，意外拔管15%，护理文书书写不规范15%，为护理安全隐患中的中风险项目，病人装运途中意外5%，其它护理安全隐患10%，为护理安全一环中的低风险项目。
3护理风险因素分析
3.1护理人员因素：
3.1.1护理人员短缺，自身基本条件偏低、专科学历人员不招聘，年龄偏大的护理人员不勤快，夜班少。少数本科学历的护理人员太忙，一个晚上要护理几十个病人、太累、熬夜过多、休息不好，没有机会出去进修学习，提升自身素质，这些都是影响护理安全的重要因素。[1]
3.1.2护士缺乏相关的法律意识，自我保护意识不强。护士在日常工作中缺乏相关的法律意识，相关的法律知识掌握不良。在传统的护理模式中，护士只是单纯地执行医嘱，在工作中并没有考虑到相关法律层面的情况[2]。看护病人太多，没有多余的时间书写护理记录，造成护理记录书写不及时，存在不相符情况。这样的护理记录真实性差、可信度低，若出现医疗事故需要举证，这样的护理记录是无法作为凭证进行解释的。部分护士应急能力低或工作责任心不够强与年资相关临床工作中高年资护士存在职业倦怠感，学习热情不高，求知欲不强。低年资护士缺乏工作经验、学习方法贫乏，没有机会接受新的培训，对危重患者的评估能力低下等问题。如脑挫伤的患者突然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、冷汗淋漓、嗜睡或意识朦胧，应考虑为脑疝的早期症状，要及时报告医生及时处理，经CT检查确诊后及早手术治疗，若等到出现瞳孔不等大时才发现病情变化，手术疗效就不如前者了。对部分手术患者出现的临床问题及时报告医生，及早应对风险因素，防止出现不安全隐患。[3]
3.2患者因素
护理工作的顺利进行需要医护人员和患者的密切配合，相互的理解和支持与信任。有些患者对自身疾病缺乏正确认识、遵医行为差，对医护人员治疗配合度不好就会与医护人员之间出现沟通障碍。脑神经外科患者相比其它患者而言差别性非常大，患有此病的病人通常情况下无法进行有效沟通交流，因此护理难度大幅度提升。此类患者意识不清醒，护理难度增加。
4建立合理的护理应对措施
神经外科患者临床护理过程相比其它科室而言存在的护理风险更多，此些风险往往会给病患以及医护人员带来十分严重的影响，因此，需要重视护理风险的防范。依据上述所讲神经外科患者护理过程中存在的常见风险项，整理出对应的防范措施：
4.1降低患者窒息可能性的应对措施。对于神经外科患者而言，应尽量保持其侧卧体位，有利于呼吸道内异物的及时清除。如患者采用了气管插管治疗，需要每天定时对其进行充分湿化。此外还需及时清理患者呼吸道痰液。鼻饲时将患者床头抬升至适宜高度，从而避免食物反流的状况发生。
4.2医疗管道拔除风险应对措施。患者意识清晰，并可保证沟通的流畅性时，相关护理人员应将人工气道及机械通气的必要性向患者进行反复讲解，使患者对其有明确认知，提升自我保护意识，如患者情绪相对激动，可依照医嘱对镇静类药物进行使用。护理人员需注意患者治疗和护理过程中各类管道的妥善放置[3]。
4.3患者院内感染风险应对措施。所有医护人员在临床治疗或护理时需要严格依照无菌流程操作，认真贯彻落实消毒以及隔离规则，并提升自身无菌操作的意识。比如雾化器、呼吸机、湿化瓶能患者使用之后均需进行细致消毒，避免患者之间的较差感染；每次医治或护理之前均需清洁双手，必要时佩戴医学手套，严禁多位患者的交叉治疗。
4.4压疮风险应对措施。因为神经外科的病人需要接受较长时间的住院治疗，且绝大多数为卧式体位，如长期同一个体位对皮肤进行压迫极易发生压疮，因此护理人员需要结合患者实际病情合理的进行翻身或者转换体位的操作，避免患者同一处肌肤长时间受到压迫。
4.5加强护理队伍建设，提高护理人员综合素质对不同年龄，不同年资的护理人员制定不同的培训计划，进行分层次培训，并根据护士水平制定个性化考核方案，实行奖惩制度，公平、公正、鼓励低年资护士独立完成护理工作，硬性要求她们能够掌握护理风险评估和护理程序的相关应用，制定意外事件护理方案，使护理人员明确护理过程中存在的潜在风险因素，防止意外发生。
5.结论
综上所述，神经外科护理工作特点，患者病情具有特殊性、复杂性、多变性，神经外科是一个高风险科室，长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，与护理隐患相关的潜在因子更趋于复杂多样化。本文系统科学的分析研究探索了神经外科护理工作中，影响护理安全的各种风险因素，并建立健全的护理安全管理制度，落实各项护理安全对策，增强风险防范意识与能力。作为神经外科的医护人员需不断提升自身护理风险的预防意识，保证自身严谨工作态度的同时，以提升自身护理质量、降低护理风险作为日常工作重点，保证护理安全的目的。
参考文献
[1]许文利，浅析护理风险相关因素及风险管理[J]中国实用医药，2011.6（3）:268-269
[2]张崇敏，曹桂琼，李玲英.护理记录中潜在的法律问题及管理对策[J].护士进修杂志，2006，21（1）：36-37.
[3]胡琼海.护理风险管理及防范[J]中国基层医药，2010，17（2）286-287