钱文娟(江苏省苏州市吴江区中医医院<苏州市吴江区第二人民医院>215221)
【摘要】目的探讨液氮冷冻法在寻常疣，血管瘤，尖锐湿疣，结节性痒疹等皮肤病中应用和护理方法。方法在寻常疣，血管瘤，尖锐湿疣，结节性痒疹等皮肤病中应用液氮冷冻法，并在治疗过程中注意操作技巧，多与患者沟通，关心体贴患者，做好护理工作，防治术后并发症。结果91例患者治疗治愈72例，显效11例，好转7例，无效1例，总有效率91.21%，治愈率79.12%。结论良好的冷冻技术和护理，配合相应的医药治疗，能使患者早日治愈疾病，恢复健康。
【关键词】液氮冷冻皮肤病护理
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0249-02
液氮为无色无味的液体，不易燃易爆，沸点－196℃，是皮肤科常用的冷冻剂。作用原理是利用液氮致冷功能使皮肤病变组织内外水分结晶，细胞进入脱水状态，原有的电解质浓度、酸碱度失衡以及破坏细胞膜的类脂蛋白复合体，使得细胞营养障碍，病变组织坏死。我科从2012年-2013年对寻常疣，血管瘤，结节性痒疹，尖锐湿疣采用液氮冷冻疗法，并在治疗过程中意操作技巧，多与患者沟通，关心体贴患者，做好护理工作，取得满意的效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者91例，男51例，女45例，寻常疣41例，血管瘤11例，尖锐湿疣16例，结节性痒症23例。
1.2方法皮损平整，边缘规则的，可用液氮棉签蘸点，也可选择相应的冷冻头，根据病灶的大小不同和病种不同，其接触的时间也不同，皮损比较厚，面积较大的用喷冻，注意保护周围的正常皮肤。冻线的范围一般超出病变边缘0.1-0.2cm。
治疗次数为3-5次，每次间隔2-3周。术后再配合相应的药物治疗。
1.3疗效评价痊愈：皮损全部或基本消退，干燥结痂，疼痛，瘙痒不适消失；显效：60%的皮损干燥结痂，疼痛，瘙痒不适明显减轻，好转30-60%皮损干燥结痂，疼痛，瘙痒不适比治疗前有所减轻。无效小于30%的皮损干燥结痂，疼痛，瘙痒不适减轻不明显。
1.4结果共治疗91例，其中治愈72例，显效11例，好转7例，无效1例，总有效率91.21%，治愈率79.12%。
具体如下表：
液氮冷冻疗法的疗效观察
2护理
2.1治疗前评估要了解患者健康状况，对患者的饮食、卫生习惯、情绪等针对性护理。术前对病人重要脏器和健康情况、既往病史要有所了解，如高血压、心脏病、糖尿病、出血(包括月经期)和过敏史要详细询问[1-3]。防止治疗时因饥饿、疲劳、精神过度紧张、恐惧疼痛等发生过敏或休克样反应。治疗前充分评估患者皮损的大小，分布情况向患者做好解释工作和心理护理，关心爱护患者，使患者了解冷冻的目的和过程并积极配合治疗。
2.2治疗中护理严格遵守操作规程，既要充分暴露冷冻部位，也要注意保护正常皮肤。耐心向病人解释，冷冻时有轻微疼痛，一般均能忍受，让病人从心理上放松，减轻疼痛的感觉，冷冻过程中密切观察患者反应，若出现头晕、恶心、心前区不适、面色苍白出冷汗等应立即停止，让患者平卧休息片刻，一般15分钟至1小时内可完全恢复。情况严重者同时请有关科室会诊，协同采取抢救措施。疣体较多时应分次小面积冷冻为宜，强调待疣体脱落后残留部分治疗的连续性。注意保护周围正常组织，严格掌握冷冻深度、范围。注意保护病人的隐私。
2.3治疗后护理
2.3.1一般护理治疗结束后帮助患者整理衣物，观察有无冻伤。告之患者生活中应避免触碰血疱以免破溃患者疼痛1-2天消失，局部保持干燥，避免水洗，水肿，水疱5-7天干燥结痂，应让结痂自行脱落，不可强行去除，如不慎弄破，应使用抗生素，以防感染。交代患者治疗期间勿吸烟、饮酒、吃辛辣刺激食物。
2.3.2术后并发症护理①术后疼痛：几乎所有患者冷冻过后均会产生不同程度的疼痛,疼痛的程度与个体痛阈、治疗部位、范围有关,绝大部分都能耐受。但对于耳部、外生殖器、指趾等敏感部位,疼痛较剧烈时可给予止痛剂。②水肿与水疱：冷冻治疗是利用低温使局部组织液化坏死，故发生水肿是不可避免的,24h内可达高峰,尤其眼周、包皮等组织疏松部位最为明显,一般不需要处理,数天后可自行消退。对较为深在的皮损进行冷冻治疗时1-2d内可出现大小不等的水疱甚至血疱,疱液多时可在无菌操作下,抽去疱液,清洁保护疮面,给予包扎,避免与水接触,待其自然结痂,以防继发感染。③术后感染：冷冻过后水疱溃破后易继发感染，故冷冻术后预防性使用超吉抗菌剂，对于溃破糜烂者外用新霉素软膏或红霉素软膏,必要时可内服抗生素数日,以避免继发感染。④色素改变：液氮冷冻为一人工制造的炎症过程,炎症后继发色素沉着也是必然的。又因皮肤黑色素细胞对冷冻较为敏感,所以冷冻后造成病灶周围色素脱失也最为常见,局部皮肤色素改变一般于数月至1年可以逐渐消退。⑤出血：液氮冷冻对直径2mm以上的血管损伤不大,一般很少发生大出血。但对于血管瘤治疗数天内,须密切注意观察有无出血倾向。
3讨论
液氮冷冻疗法是一种常见的治疗方法，应用于寻常疣，血管瘤，尖锐湿疣，结节性痒疹等皮肤病的治疗，效果明确。液氮冻治疗的最大优点是没有或很少有遗留疤痕，故在保持病损部位的生理功能和美容上具有独特的优越性。大部分病人均可在门诊施治，不良反应小。但冷冻时的疼痛术后局部的水肿，起疱，疼痛和必要的治疗次数使患者有一定的畏惧和顾虑心理，因此，正确的治疗方法和技巧加以必要护理与沟通[4]，再配合相应的药物治疗，就能减轻患者的痛苦，提高疾病的治愈率，促进患者的早日康复。
参考文献
[1]张玲婴幼儿皮肤血管瘤冷冻治疗的观察及护理[J]当代护士（学术版）2008.5.43-44
[2]汤军花_黄爱英护理干预对宫颈冷冻术患者生活质量影响的研究[J].航空航天医学杂志2013，24（10）1277
[3]韩秀玲结节性痒疹120例的冷冻治疗与护理[J].哈尔滨医药200626（4）76-77
[4]郑娃液氮冷冻喷射治疗带状疱疹的观察及护理[J].护理实践与研究2009,6(6),41-42