61046部队门诊部
【关键词】糖尿病；低血糖症；院前急救
梳理2010年5月31日-2015年5月31日，5年间在我门诊部就诊的糖尿病患者86例，并发低血糖症6例院前救治体会，现将有关资料总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
86例糖尿病患者中男33例，女53例，年龄28-78岁，确诊1型糖尿病3例，2型糖尿病81例，妊娠糖尿病2例；伴随高血压病36例；心脏病15例；脑血管意外2例。1型糖尿病3例，2型糖尿病26例，在家用胰岛素针剂加口服降糖药治疗，余57例均口服降糖药治疗。本组低血糖症6例患者中，均确诊为2型糖尿病，伴随高血压病4例；心脏病2例；均在家自行用胰岛素针剂加口服降糖药治疗。
1.2临床表现
本组2例表现为嗜睡和反应迟钝，昏迷3例，四肢抽搐1例；在我门诊部进行静脉抽血血糖测量及快速血糖监测，2例静脉血血糖＜1.1mmol/L，快速血糖＜1.8mmol/L；4例静脉血血糖1.1-2.8mmol/L，1.8mmol/L＜快速血糖＜2.8mmol/L。
1.3方法
6例患者均立即予50%葡萄糖20-40ml缓慢静注，并予5%葡萄糖250ml静脉点滴维持。
2结果
6例患者均在治疗30分钟内神志逐渐转清或症状缓解。
3讨论
低血糖症是指血浆葡萄糖浓度降低至＜2.8mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合症。低血糖症首先出现自主神经兴奋的症状，持续严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷，可造成永久性脑损伤，甚至死亡「1」。
引起低血糖症或低血糖昏迷原因很多，大致有如下6种：（1）病因未明的功能性低血糖最多见，约占临床所见低血糖症中的70%，可能与自主性神经功能失调有关。（2）多种内分泌腺疾病可并发低血糖症，其中以胰岛细胞瘤为多见。（3）严重弥漫性肝病如肝癌、肝酶系统缺陷等。（4）药源性低血糖，如胰岛素用量过大。（5）迷走精神过度兴奋等。（6）长期饥饿状态。
根据急诊和临床低血糖发作特点，可归纳为空腹低血糖、餐后低血糖、反应性低血糖与药物引起的低血糖「2」。本组6例低血糖患者均确诊为药源性低血糖，为胰岛素初始者或胰岛素加口服降糖药治疗，均在家自行调整胰岛素用量或加大口服降糖药的用量造成的。在静脉注射50%葡萄糖20-40ml，5%-10%葡萄糖静脉继续滴注30分钟，患者逐渐清醒，血糖恢复正常水平。应该注意某些低血糖患者，在治疗后，血糖浓度虽然恢复正常且维持30min以上，但神志仍未清醒，称为低血糖后昏迷。这类患者可能存在脑水肿，应进行脱水治疗，静脉快速滴注甘露醇250ml。
由于血糖是脑细胞能量的主要来源，短暂的低血糖可导致脑功能不全，而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡。精神神经症状除取决于血糖下降速度外，还与低血糖程度、个体反应性和耐受性有关，因此，不同患者或同一患者各次发作的表现可以不尽相同。长期低血糖的患者，有时血糖虽低于2.8mmol/L，甚至低于1.1mmol/L仍无症状。但有时血糖虽不很低，而患者已出现症状，甚至癫痫样大发作或昏迷。对于昏迷的老人和危重病患者，因反应能力下降，应特别注意鉴别是否有低血糖的存在「3，4」。
总之，院前急救中凡遇到有神志改变或脑功能障碍的患者均应常规快速检测血糖，避免低血糖脑病的发生。
参考文献：
[1]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：183-184.
[2]张忠利，陈建国.长期服用消渴丸引起低血糖昏迷离2例[J].中国医学创新，2010，7（27）：104.
[3]张振祥，段风焕，陈之明等.糖尿病低血糖症诱发急性左心衰2例[J].中国医学创新，2010，（22）：188.
[4]银耀增，罗云.100例低血糖症临床分析[J].中国医学创新，2010，7（3）：20-21.