徐茹
（上海市普陀区妇婴保健院200333）
【摘要】精细化管理是科学管理的第二个层次，是建立在常规管理基础上，将常规管理引向深入的基本思想和管理模式。要将精细化管理应用于护理管理，要突出精和细，重在优化护理流程，完善绩效考核，落实质控管理等。从而提高护理管理质量，促进护理学科发展。
【关键词】精细化管理护理管理应用
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）02-0103-03
【Abstract】Finemanagementissecondlevelsofscientificmanagement,isbuiltonthebasisofroutinemanagement,deepentheconventionalmanagementideaandmanagementmode.Theapplicationoffinemanagementinthenursingmanagement,shouldbefineandfine,focusingontheoptimizationofthenursingprocess,improvetheperformanceappraisal,theimplementationofqualitycontrolmanagement.Inordertoimprovethequalityofnursingmanagement,promotethedevelopmentofnursingscience.
【Keywords】finemanagementnursingsupervisionapplication
一、前言
随着护理学科的不断发展，护理技术及服务要求日趋严格，对护理管理提出了更高的要求。我们运用企业管理中的精细化管理，把握好护理服务质量，处理好护理质量与零缺陷之间的关系。
二、精细化管理的概述
（一）精细化管理的起源
精细化管理是一种理念，一种文化。它是起源于发达国家（日本20世纪50年代）的一种企业管理理念，它是社会分工的精细化，以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求，是建立在常规管理基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。现代管理学认为，科学化管理有三个层次：第一个层次是规范化，第二层次是精细化，第三个层次是个性化[1]。
（二）精细化管理应用于护理管理的意义
精细管理的本质意义就在于它是一种对战略和目标分解细化和落实的过程，是让护理管理者的战略规划能有效贯彻到每个环节并发挥作用的过程。护理管理更重要的是以实现提高护理服务水平为目的，实现这一目的的手段就是要向科学管理要效益、要能力、要全面、协调和可持续发展，所有这些都依赖于精细化管理的强大支撑。[2]
三、精细化管理的分析
我们在护理过程中，每一个过程都要进行一种设计，都要进行一种规范，都要进行一种不容错的管理，这种要求就是给你多少材料，产生多少的绩效，这就是精细化的生产和管理的要求，可以通过在对护理实践调研的基础上,为护理工作量身定做精细化管理方案,这其中包括：
（一）精细化管理调研
1、护理组织环境
（1）内部环境
要有护理人员代表参与，分析提出护理服务过程中的优势和存在的问题，彼此了解护理的工作内容，了解各部门工作的难点、重点和要点，才有利于护理管理者、护士及其他医务人员相互配合工作。
（2）外部环境
护理工作的外部环境分析，相对比较宏观，主要了解社会关注的护理专业的热点问题，不同区域的社会、文化、人口影响和护理服务需求等；护理服务技术和创新点等外部因素的分析[3]。
2、护理组织的环境文化分析
从管理角度看，护理组织文化是在一定的社会文化基础上形成的具有护理专业自身特征的一种文化。护理文化作为一种职业精神和柔性管理也形成了自己的完整性。
（1）外显文化
外显文化是可观测的文化是医院的内外环境及医疗护理服务过程中各种物质设施构成的，例如：医院的空间布局、标识、治疗设备等。护理人员能凭借先进的技术设备大大地提高工作效率，提供更为周到和高质量的服务，而护士的文化礼仪能够生动的宣传和体现医院的价值观。
（2）内隐文化
内隐文化是医疗卫生组织的核心文化，由制度、价值观和信念等组成，对护理文化的建设起到导向作用，并在与护士的共同工作中，塑造不同层次护士的工作态度和价值观[3]。
3、护理组织中护士多样性分析
（1）护士多样性的特征
年龄、性别、经验、岗位多样性。
（2）护理队伍多样性的优缺点
①优点：队伍多样性可以提高组织的绩效；队伍的多样性可以促进组织创新；队伍的多样性可以使组织更具有竞争性。
②缺点：必须重视护理人员多样的潜在问题,如：抵制改革、凝聚力、冲突、沟通等。
（3）护理队伍多样性的管理策略
①必须树立“以人为本”的管理理念。
②构建多元的组织文化，适应多样性护理人员的需要。
③必须具备良好沟通技巧。
④采取多样化的激励方式或多路径的职业生涯设计[5]。
（二）精细化管理导入
1、专业化是精细化的前提
护理资源是有限的所以更需要管理，使有限的资源发挥最大的效能。专业化时要在基础或专科护理中做到又红又专，在患者面前要红，就必须在专业、核心技术乃至服务体系上，都要紧紧依靠围绕着“专”字做文章[6]。
2、专业化与多元化的关系
实行专业化，护理团队才可以集中有效资源，打造自己的核心竞争力。多元化是一种选择，在专业领域里形成了核心竞争力并在相应领域里占据垄断地位的时候，才可以向多元化发展。
四、精细化护理管理的应用
（一）护理管理系统
1、护理管理制度、护理常规、护理操作规程
单本成册，每一个制度有医院内的独立编码，这三大本手册每年及时添加、更换、修订的制度应保留原稿，并将新稿及编码重新装订，并发放到各护理单元，由护士长进行培训，护理部一个月后以口头提问、问卷形式进行考核、反馈。要求制度人人知晓。利用院内网不断对护士进行知识的巩固与提高。
2、质控检查
质控检查的三级网络，不单单停留在书面的整改反馈表格，而是通过内网直接查询，让各护理单元及时知晓，做到有则改之，无则加勉。
（1）科内实行护士长—责任组长—责任护士分层负责制
护士长进行全方位的护理质量控制，对护理工作中的问题及时向管床护士指出，要求责任组长提出改进措施并监督落实。责任组长每日对所负责的患者进行评估，指导并督促本组护士完成病人的治疗护理工作，确保工作的落实。责任护士对所负责病人的全部治疗护理负责，内容包括病情观察，生活护理，健康教育等。为患者提供主动优质的护理服务[6]。
（2）人力资源合理利用
科室实行连续性排班与弹性排班相结合，减少交班次数，保证病人得到连续，全程，高效的护理。落实责任包干制每天根据病人数及病情安排护理工作，每位护士负责6-8名病人的治疗、护理、病情观察及健康指导工作，对于病情较重的由能力强的护士来负责，从而确保护理效果。
在工作质量，制度执行，服务满意度等护理工作质量评分基础上，增加了护士基础护理工作量的考核评分，让护士劳有所得，优劳优得，提高了护理人员积极性，使护士的自我价值得到充分体现。
3、护士的培训与考核
护理部有统一的培训模板，通过每年的修改，给予护士全面、一致、有效的培训及考核[7]。
4、临床工作系统
护士临床工作电脑系统，要全面、精简，将护士从繁重的日常工作中解脱一部分出来。同时对于医嘱具有审核作用，特殊、高危药物要有明显提示，剂量或使用异常无法执行。
（二）服务管理
1、确立服务的标准
根据患者的导向标准提供服务，才能很好的满足患者的期望与要求。
2、服务标准制定程序
确定服务接触环节和患者的需求→按患者的期望或要求拟定服务标准→评估和落实服务标准→实施和修订服务标准[8]
（1）各环节患者的需求
（2）拟定服务标准
（3）评估和落实服务标准
（4）实施和修订服务标准
（三）流程再造
护理临床流程再造不仅仅是一般概念上的基本流程，而是贯彻了医疗业务、医院管理和医院运营以及医疗组织系统的整个管理流程。
要求我们对原有的护理工作流程的细节进行梳理，从细节中发现护理工作中不合理的地方，并进行改进，制定完善的流程。每项流程的设计都细致入微，不仅将专业化，整体化，人性化贯穿到流程和标准中，还根据患者要求进行了个性化设计。如再造后的入院服务流程，细化了办公护士，管床护士的服务。[9]
（四）严抓护理安全环节
（1）建立护理风险因素评估制度
（2）使用安全警示标识
（3）加强药品的管理
（4）严格做好交接工作
（五）全成本核算
通过全成本核算，建立健全相应的经济管理规章制度，确保对护理成本的全面控制，最终使医院向着高质量、低消耗、高效益的方向发展。对成本核算过程进行总结和追踪，对科室进行一级分配，并提供科室进行二级分配的有关数据。坚持多劳多得、按生产要素分配，体现效率、质量，效益优先，兼顾公平，绩效挂钩[10]。
五、小结
精细化管理与护理管理相结合意义重大，运用精细化管理是一种思路，对目前解决护理管理工作中存在的问题，对转变服务理念、改善服务态度、建立标准和流程、加强环节质量控制、确保服务安全等方面具有深远意义。所以我们要学习精细化管理，并与护理管理有机结合，借鉴企业管理中精细化的模式及流程，不断完善护理管理模式。
参考文献
[1]孙念怀.精细化管理Ⅲ.新华出版社,2013.9.6.
[2]汪中求，吴宏彪，刘兴旺.精细化管理.北京理工大学出版社,2013.
[3]姜小鹰.护理管理理论与实践.人民卫生出版社，2011.2.
[4]肖顺贞.护理科研实践与论文写作指南.北京大学出版社，2013.1.
[5]中华医界管理学院.医院精细化管理,2013.5.
[6]周凤鸣，田文军.医院管理学---医院文化分册.人民卫生出版社，2011.6.
[7]刘金峰，方素珍.医院管理学---人力资源管理分册.人民卫生出版社，2011.6.
[8]李丽.最新产科专科护理新技术、新思维指导与护理精细化查房及经典案例分析使用全书.人民卫生出版社.2013.
[9]王蕾.论提高护理管理中细节管理的方法与对策.上海护理杂志，1009-8399（2010）增刊2-0343-04.