王瑛（满洲里市第一医院妇产科内蒙古满洲里021400）
【摘要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床疗效。方法：选择妊娠10～14周自愿行药物流产的健康孕妇178例，给予米非司酮200mg，分2次口服，48h后阴道置米索前列醇600/μg，观察流产的有效性和安全性。结果：8h内178例中166例无需手术，占93.26％；12例需做清宫术，占6.74％；178例随访无并发症发生。结论：米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠是安全有效的。
【关键词】米非司酮米索前列醇终止妊娠
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0054-02
MifepristoneandMisoprostolfortheterminationoftheclinicalefficacyof10to14weeksofgestation178cases
Wangying(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheFirstHospitalofManzhouliCity,Manzhouli021400China)
【Abstract】Objective:Toinvestigatetheclinicalefficacyofmifepristoneandmisoprostoltoterminate10to14weeksofpregnancy.Methods:Choosefrom10to14weeksofpregnancymedicalabortionvoluntaryhealthofpregnantwomen178cases,theuseofmifepristone200mg,2timesorally,48hsetaftervaginalmisoprostol600/μg,observetheefficacyandsafetyofabortion.Results:Within8h178caseswithoutsurgeryin166cases,accountingfor93.26%;12casestobedonecurettage,accountingfor6.74%;178caseswerefollowedupwithnocomplications.Conclusion:mifepristoneandmisoprostoltoterminate10to14weeksofpregnancyissafeandeffective.
【Keywords】MifepristoneMisoprostolTerminationofpregnancy
米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕在国内外普遍开展，有效率93%-95%，米非司酮配伍米索前列醇不但可应用于终止早期妊娠，对终止10～14周妊娠成功率高,减少了以往行钳刮术或羊膜腔内注射依沙吖啶的患者所受的痛苦。具有安全、有效、痛苦小、并发症几率低的特点,是一种可行的终止10～14周妊娠的方法,值得临床应用和提倡。
我院对178例妊娠10～14周孕妇采用了米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠效果良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年1月至2013年8月，在我院妇产科门诊就诊自愿要求终止妊娠者178例，妊娠10～14周，既往月经规律，B超证实为宫内妊娠，年龄19～41岁，平均26.2岁。孕10～11周71例，12～13周53例，14周54例。未产妇112例，经产妇66例，无药物流产禁忌者。
1.2方法门诊确诊后，选用北京第三制药厂生产的米非司酮[1]与米索前列醇，米非司酮100mg，每日空腹口服1次，连续2d，第3天上午阴道置米索前列醇600／μg，卧床2小时，门诊留观，观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用，每次阴道排出物均需保留在干净便盆内，检查并记录有无胎儿及胎盘组织排出及排出的胎儿、胎盘大小和出血量。如果排出胎儿胎盘前后有活动性出血，可在静脉给缩宫素同时立即行钳刮术。流产结束后服用产妇安和妇科千金片一周，两周B超检查子宫情况。
1.3效果评估标准
1.3.1完全流产用药后自然排出胎儿、胎盘组织，经B超检查证实已经完全流产，阴道流血减少或自然停止者。
1.3.2不完全流产用药后见胎儿、胎盘组织排出后l5d内仍有不规则阴道出血，B超检查提示子宫腔内有组织残留或胎儿、胎盘组织排出后阴道出血多于月经量，需清宫术者。
1.3.3失败用药后12h未见胎儿、胎盘组织排出，B超检查证实宫内有胎儿、胎盘组织，最终行钳刮术终止妊娠。
1.3.4孕周与流产效果见表1，从表中可以看出：妊娠周数越小，成功率越高。
表1，孕周与流产效果
2结果
178例中166例用米索前列醇后6h内胎儿、胎盘组织排出，B超检查证实完全流产。12例排出胎儿及部分胎盘后阴道出血量多于月经量，立即给予宫缩素静脉滴注的同时行清宫术,178例均于术后两周门诊随访无并发症。药物流产替代了钳刮术，避免了人流并发症，降低了感染率。
3讨论
3.1米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药。用于抗早孕的剂量一般为总量150mg，本组选择总量200mg米非司酮用于10孕周～14孕周妊娠，临床观察，口服米非司酮可使宫颈软化扩张[2]，副反应轻，效果可靠，同时可避免药物所致的宫缩过强的宫颈裂伤。
3.2米索前列醇具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。米索前列醇与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。米非司酮配伍米索前列醇终止各个孕周妊娠已在全国广泛应用，本组主要讨论药物用于10周～14孕周妊娠主要是为了减少钳刮手术并发症。药物如能使胎儿胎盘自行完整排出，固然达到流产目的，即使妊娠物部分排出需要清宫，此时手术操作容易，并安全得多。所以临床上对较大孕周药物流产疗效的划分重点是成功与失败。只要妊娠物排出，不论完全或部分，一概列为成功[3]。本组178例10～14孕周孕妇遵照药物流产的适应证、禁忌证，注意事项，按时、按量服药，流产成功率100%。
3.3在临床上10孕周～14孕周妊娠，刮宫大，引产小，常给临床医生带来难题，此时胎儿较大，负压吸宫术难以吸出。又因羊膜腔尚小，经腹羊膜腔内穿刺注药引产也有困难，10W后必须在用较大扩宫器扩张宫颈后行钳刮术，夹出胎儿，胎盘，这种手术损伤较大，出血多。因此，用药物终止10孕周～14孕周妊娠达到了流产的目的,并且痛苦小，副反应轻，流产后恢复快，并且降低了感染率。随防95%以上用药物流产者，表示满意。用米非司酮与米索前列醇配伍替代钳刮术效果好。
3.4可能机制如下，①米非司酮影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，即减少蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酮合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，从而使子宫局部的前列腺素水平显著升高，从而发生宫缩而导致流产。②米非司酮为孕激素受体拮抗剂阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，胚胎游离排出。③米非司酮抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠目的。④米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化，扩张[4]。
3.5米非司酮配伍米索前列醇已经成为终止妊娠的常规方法，用于临床，但每年仍然还有不少研究探索药物流产的新方法，为了提高完全流产率，减少阴道出血时间和出血量，防止大出血发生，国内还有一些研究米非司酮配伍米索前列醇药物流产的基础上再加一些配伍药[5]。
综上所述，可认为米非司酮配伍米索前列醇是非手术终止10孕周～14孕周妊娠方法中的首选。药物替代了钳刮术[6]与羊膜腔穿刺术，减少了并发症,解决了临床医生最棘手的难题。是一种简便、安全有效的方法，取得了满意效果。为了确保用药对象的安全、有效，药物流产终止妊娠，应在有钳刮术和急诊输血等抢救条件的医院中进行，不能让孕妇带药回家自行使用。
参考文献
[1]张俊慧、周剑萍、陆湘云等.米非司酮对人蜕膜，雌、孕激素受体及血清生殖激素的影响.中华妇产科杂志，1996，31（10）:610.
[2]李海英.米非司酮在负压吸引流产术前的应用.实用妇产科杂志，2002，18（2）:100.
[3]赵彩琴.米非司酮配伍米索前列醇中期妊娠引产203例临床观察.长治医学院学报，2004，18（4）:292.
[4］]王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）:267.
[5]程利南.药物流产的药物选择和应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）:592.
[6]刘福阳，刘文静.药物流产与吸宫术流产的比较.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）:594.