破裂性颅内复杂动脉瘤的临床研究及SAH并发远隔脏器损害的实验研究

论文摘要

目的：本研究第一部分分析破裂性微小动脉瘤的特点,探讨血管内治疗技术要点,评价夹闭术及血管内治疗的效果。探讨血管内治疗破裂性宽颈动脉瘤的技术要点,分析夹闭术及血管内治疗的疗效。探讨烟雾病伴发性破裂性动脉瘤的血管内栓塞治疗方法。第二部分研究大鼠蛛网膜下腔出血（SAH）后血浆中TNF-α、sTNFR-P75变化及与多器官功能障碍综合症（MODS）的关系。第三部分研究SAH后VEGF-C在多器官的表达及INF-β对多器官的保护作用。方法：第一部分对确诊的45例破裂性微小动脉瘤分别采用夹闭术（28例）和血管内治疗（17例）,对两组患者并发症发生率、复发率及出院时格拉斯哥预后评分（GOS）进行比较。对确诊的143例破裂性宽颈动脉瘤患者分别采用夹闭术（83例）和血管内治疗（60例）,对两组患者并发症发生率、复发率及出院后6个月改良Rankin评分进行比较。回顾性分析5例经血管内治疗的烟雾病伴发动脉瘤患者的临床资料。第二部分采用小脑延髓池注血法建立SAH致MODS模型,按照动物MODS诊断标准,将SAH大鼠分为SAH后未合并MODS组和SAH后合并MODS组,同时建立正常对照组和假手术组。于术后各时间点,观察大鼠体温、呼吸、心率变化,股静脉采血检测血常规、肝功、肾功、心肌酶变化。采用双夹心ELISA法测定各组大鼠各时间点血清中的TNF-α、sTNFR-P75含量变化。第三部分建立SAH动物模型,将实验动物分为正常对照组、假手术组、SAH未治疗组和SAH治疗组,检测VEGF-C在心脏、肺脏、肝脏、肾脏、胃及空肠的表达。结果：第一部分研究结果表明破裂性微小动脉瘤共45例,宽颈动脉瘤占84.44%。夹闭术组28例,其中11例术中动脉瘤破裂,3例术后出现不同程度的缺血性脑损害,死亡1例。出院时GOS评分5分16例,4分7例,3分4例,1分1例,随访3-24个月,1例复发并再次行夹闭术治疗。血管内栓塞组17例,6例术中破裂,1例术后出现缺血性脑损害,死亡1例。出院时GOS评分5分14例,4分2例,1分1例,随访3-20个月,1例复发并再次行血管内治疗。两组的并发症发生率、复发率、术前Hunt-Hess分级及术后GOS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。破裂性宽颈动脉瘤143例,行夹闭术组病例共83例,其中15例术中动脉瘤破裂,18例术后出现新发的不同程度的脑缺血症状（肢体功能障碍12例,意识障碍5例,失语1例）。在连续随访6-24个月后,1例复发并再次手术治疗,出院后6个月改良Rankin评分0分37例,1分20例,2分13例,3分5例,4分2例,5分4例,6分2例。血管内治疗组病例共60例,其中45例达到完全栓塞,11例次全栓塞,4例不完全栓塞,1例术中动脉瘤破裂,6例术后出现新发的不同程度的脑缺血症状（肢体功能障碍4例,意识障碍1例,精神症状1例）,连续随访6-24个月后,7例复发,5例再次行血管内治疗,2例观察。出院后6个月改良Rankin评分0分35例,1分17例,2分3例,3分3例,5分4例。对比两组患者,两组的并发症发生率、复发率及改良Rankin评分差异有统计学意义（P<0.05）,血管内治疗组较夹闭术组复发率高,但并发症少,患者预后好。5例烟雾病伴发动脉瘤的患者中4例表现为蛛网膜下腔出血,1例表现为脑室内出血。烟雾病合并的动脉瘤4例为主要动脉型动脉瘤,1例为外周动脉型动脉瘤,均行血管内栓塞治疗,恢复良好。第二部分研究结果表明假手术组与正常对照组比较术后大鼠体温、呼吸、心率及外周血WBC的差异无统计学意义（P>0.05）, SAH后未MODS组及MODS组与假手术组比较上述指标的差异有统计学意义（P<0.01）；与正常对照组比较,假手术组和未MODS组肝功、肾功、心肌酶的差异无统计学意义（P>0.05）, MODS组与假手术组比较上述指标的差异有统计学意义（P<0.01）；假手术组与正常对照组比较TNF-α、sTNFR-P75的差异无统计学意义（P>0.05）,与假手术组比较,未发生MODS组及MODS组各时间点TNF-α、sTNFR-P75均升高,以MODS组升高更为明显,而与假手术组和SAH后未发生MODS组比较,MODS组sTNFR-P75/TNF-α的比值明显下降（P>0.01）。第三部分研究结果表明SAH未治疗组和SAH治疗组中,VEGF-C在心脏、肺脏、肝脏、肾脏、胃、空肠均有表达,与假手术组的差异有统计学意义（P<0.05）,SAH治疗组中VEGF-C的表达低于SAH未治疗组（P<0.05）。结论：破裂性微小动脉瘤多为宽颈动脉瘤,动脉瘤夹闭术与血管内治疗均能达到良好效果。接受血管内治疗的破裂性宽颈动脉瘤患者有着更好的生存质量。血管内栓塞治疗烟雾病相关性动脉瘤是有效的方法。SAH后TNF-α的升高和sTNFR-P75/TNF-α比值的明显下降,可能是导致MODS的重要原因。SAH引起的全身炎症反应导致远隔脏器缺血,INF-β可抑制炎症反应改善组织缺血。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 缩略词表
• 前言
• 第一部分:破裂性复杂颅内动脉瘤的临床研究
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 第二部分:实验性蛛网膜下腔出血致多器官功能障碍综合症大鼠血浆TNF-α、sTNFR-P75的变化
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 第三部分:SAH致远隔脏器损害及干扰素-β对多脏器保护作用的实验研究
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 综述
• 附图
• 参考文献
• 致谢
• 发表的论文
• 外文论文
• 学位论文评阅及答辩情况表