论文摘要
随着社会发展,人们生活水平、饮食结构及行为习惯的改变,超重和肥胖正迅速地在中、低收入国家中蔓延开来,并呈现低龄化的趋势[l]。现代医学缺乏有效的肥胖症防治策略及干预措施,近些年采用传统的中医药方法治疗本病取得了显著效果,特别是针灸减肥以其疗效显著、无毒副作用而广泛被患者接受[2],但缺乏规范性的辨证论治方案。本研究通过对《中华医典》进行与肥胖相关主题词的全面检索,共检出与肥胖相关的条文1454条,以此为线索对查原文,将原文整理归类,梳理古代医家对肥胖的认识及治验。并通过计算机检索辅助手工检索,对中国期刊全文数据库等四个数据库全面检索,收集现代中医论治肥胖的文献共计1817篇,再根据纳入标准和排除标准,从中筛选出针灸论治肥胖的文献291篇,进行数理分析,描述性统计现代文献对肥胖症病因、病位、病性、病证、治则、针灸经脉及穴位选择等的认识情况。并从中筛选出辨证分型的文献92篇,对针灸治疗肥胖症的证-穴关联规则进行探索。目的通过梳理古代文献对“肥胖”的认识,探寻肥胖症病因、病机、病证、治疗理论根源,传承古代医家肥胖治验；通过总结当代医家针灸论治肥胖症的有效经验,尝试建立规范化、标准化的肥胖症针灸诊疗模式,进一步指导临床；通过古今文献对比研究,探索肥胖症因、机、证、治的发展脉络,为肥胖症的深入研究提供可资借鉴的理论依据。方法文献研究法；频数分析法；数据挖掘法；对比分析法。结果一、古代文献研究显示肥胖的发生与饮食不节、体质差异、年老体弱、作息无度、心理因素等有关；机理涉及血瘀、气滞、内热、痰湿、气虚、阳虚、阴虚；健脾化湿法被广泛运用于肥胖相关疾病的治疗；肥胖易引发内、外、妇、儿等科的多种疾患。二、现代文献研究显示1.频数统计结果肥胖的病因：主要有饮食失宜、劳逸失度、七情内伤、先天遗传因素。病位：在五脏依次为脾、肾、肝、肺、心,在六腑主要涉及胃、肠和胆。病机发生频次从高到低依次为实性、虚性、寒性、热性。证候类型主要有脾虚湿阻证、胃肠实热证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证、胃热湿阻证等五型。常用的治法有健脾化湿法、清胃泄热法、疏肝理气法、温补脾肾法和通腑化浊法。针灸治疗选择的经脉,按选用频次从高到低依次为：胃经、脾经、任脉、膀胱经和大肠经。针灸治疗取穴,按照频次从高到低（前5位）的依次为：天枢、中脘、足三里、三阴交和气海,取穴主要分布在脾胃经和任脉。2.数据挖掘结果通过肥胖症证-穴关联规则分析发现,肥胖症两穴配伍应用排在前5位的是：中脘和大枢；关元和天枢；气海和中脘；丰隆和中脘；丰隆和足三里。三穴配伍应用排在前5位的是：足三里、中脘和天枢;关元、天枢和中脘;三阴交、足三里和中脘；大横、天枢和中脘；气海、中脘和足三里。结论古代中医文献没有将肥胖作为疾病进行专篇论述,认为饮食失宜是肥胖发生的主要原因,主张肥人多痰湿的理论。对肥胖缺乏客观化的诊断标准和系统认识,没有专门针对肥胖的治法及疗效标准的论述。在针灸治疗方面,除了肥胖的针刺原则“深而留之”、“多益其数”外,缺乏对针灸治疗肥胖的具体认识。现代文献研究表明,肥胖症是在饮食失宜基础上多因素综合作用的结果,病位主要在脾胃,可涉及肝肾,病性以实证、寒证多见,临床多见脾虚湿阻证、胃肠实热证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证、胃热湿阻证等五型。治法以健脾化湿、清胃泄热、疏肝理气、温补脾肾、通腑化浊等为多,针灸治疗多选取脾胃经和任脉相关穴位。肥胖的古今文献对比研究表明：古代文献对肥胖缺乏系统的认识和论述,但其散在的论述尤其是痰湿机理的提出为后世研究肥胖的证治规律提供了纲领性的指导意见。现代文献确立了肥胖症病名;对肥胖危害性认识逐步深入；认为饮食失宜、情志以及遗传因素是肥胖发病的主要原因；参照现代医学模式,将标准体重以及体重指数等客观指标作为肥胖症的诊断依据；在病机认识方面,古今一脉相承,皆重视脾胃与痰湿病机；治疗方法以针灸为主；辨证论治体系逐步确立,但规范化尚需加强。综上,肥胖症多为饮食不节,致脾胃肝肾等脏腑功能失调,水谷精微代谢失常,产生痰饮、湿浊、瘀血等病理产物,困阻脾胃、经络、气机；初期多见胃肠实热,中期可见脾虚湿困,兼见肝郁气滞；后期脾虚加重,累及于肾。针灸治疗以健脾益气,化痰消脂为主,多选取脾胃经及任脉上的天枢、中脘、足三里、三阴交、气海、关元等穴位,根据不同证型进行穴位配伍,共奏健脾祛湿,益气温阳,化痰消脂,畅通气机,标本兼治之功。