叶玉洁（昆明市第一人民医院骨科云南昆明650011）
【摘要】目的探讨颈椎损伤并高位截瘫患者的围手术期护理措施，提高综合治疗水平。方法回顾性分析我院自2007年5月-2011年12月收治的26例颈椎损伤并高位截瘫患者的临床资料，总结临床护理方法。结果本组26例患者经手术治疗后，患者住院期间无1例护理并发症发生。结论颈椎损伤并高位截瘫在临床较为常见，在治疗过程中给予周到细致的护理对病情的转归和预防并发症的发生有着重要的意义。
【关键词】颈椎损伤高位截瘫护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）19-0378-02
外伤性颈椎骨折并脊髓损伤是一种严重常见性损伤，颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，容易引起不同部位、不同类型的颈椎骨折或脱位。常伴发颈髓或脊神经损伤，导致截瘫的发生率较高，对于该病的治疗及护理要求较高。我院近年来收治的颈椎损伤合并高位截瘫患者的临床资料进行相关分析，探讨临床护理方法，现报道如下。
1临床资料
本组26例患者男18例，女8例;年龄20-68岁，平均36.5岁；致伤原因包括高处坠落伤16例，交通事故伤6例，重物击打伤4例；完全瘫痪16例，不完全瘫痪10例。入院时均行X线、CT、MRI检查确诊为外伤性颈椎骨折并脊髓损伤。入院后行颅骨牵引复位，26例行椎管减压和前后路的固定手术,无压疮、泌尿系感染等并发症。
2结果
本组26例患者经手术治疗后，患者住院期间无1例护理并发症发生。
3护理方法
3.1心理护理
颈椎骨折患者伴有脊髓损伤者除损伤部位疼痛外，伴有四肢瘫痪，丧失生活自理能力，手术的风险高，患者心理负担重。护士应对患者及家属进行心理评估和抚慰，及时了解他们的心理状况并互相有效沟通，同时应做好家属思想工作，使其了解疾病的发展、转归；很好照顾患者，尽可能满足其各种需求，消除思想顾虑。协助其生活、饮食、起居，逐渐恢复一定生活自理能力。使患者的情绪保持稳定，能够积极地配合治疗与护理。
3.2生命体征观察
与手术室人员做好交接班，了解术中情况，密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化，做好记录，随时为医生提供治疗依据，床边备好气管切开包等急救物品，以便随时应急。
3.3饮食与体温护理
外伤截瘫后消化系统受到影响，早期肠蠕动减弱，大量饮食易引起腹胀，故伤后一周饮食应给予限制；2-3周后，代谢趋于正常，指导患者进高热量、高蛋白、含纤维丰富的食物，多食新鲜水果、蔬菜，以顺时针方向按摩腹部，保持大便通畅，防止便秘。对于出现便秘和肠胀气的患者，可内服液体石蜡或缓泻剂。避免进食容易产生气体的食物如牛奶、甜食等。颈髓损伤时因植物神经功能紊乱，对温度丧失了调节和适应能力，患者常有高热。中枢性高热反应应及时采取物理降温、药物降温，调节室温等措施，防止并发症产生。
3.4预防呼吸系统并发症
颈椎骨折并脊髓损伤患者肋间肌麻痹，以致呼吸运动幅度减弱，呼吸道分泌物无力咳出，抵抗力下降，易造成痰液堵塞和肺部感染，肺的顺应性下降，呼吸困难加重，痰液不易咳出，为降低肺部感染和肺不张等并发症的发生，应指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量、改善肺功能。每2小时叩背1次，痰液粘稠时可行雾化吸入或吸痰，必要时行气管切开[1][2]。
3.5体位护理
术后保持头、颈、躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸。搬运时至少有3个人协作，以保证头颈中立位。术后6h后可协助仰卧和45°半侧卧。翻身时由专人保护固定头颈部，采取轴线翻身，防止脊柱扭曲。注意观察患者有无面色青紫、口唇发绀、胸闷、四肢麻木等表现，如有此情况立即置患者平卧位，汇报医生进行处理[3][4]。
3.6引流管护理
术中放置引流条或引流管，术后应妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱出、堵塞。定时挤压引流管，并观察引流液的性质、量和颜色，做好记录，引流量过多时测血压、脉搏，并通知医生。密切观察切口渗血情况，注意有无颈部增粗、呼吸困难等情况出现，及时告知医生，并配合急救。
总之合理有效的心理护理及康复训练指导可使患者情绪稳定，增强信心，积极配合治疗，预防并发症的发生，促进术后康复[5][6]。全面掌握骨科大手术相关知识及精心围术期护理，能有效提高手术疗效，降低并发症发生率，护理工作是保证手术疗效、减少术后病死率的关键。
参考文献
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[5]孙邦建,何磊,段泽敏.无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗分析[J].河北医药,2010,32(10):1273-1274.
[6]任亮,申勇,冯建书,等.无骨折脱位型颈脊髓损伤术式选择初探[J].河北医药,2008,30(8):1139-1141.