论文摘要
医疗费用的过快增长，给国家、单位和个人造成沉重的经济负担，同时也制约了卫生事业的健康发展。为了有效控制医疗费用的上涨，美国于1982年率先实行诊断相关分类法(DRGs)和预定额付款制(PPS)，取得了显著效果。我国于90年代初期引进并开展了DRGs的可行性研究。此类研究显示在我国实行病例组合研究是必要的和可行的。同时，病例组合方法对医疗保险费用偿付和改革军队卫生事业费拨款的实用性有待进一步研究。根据国内外经验，需研究适合我国国情或地区实际的DRGs。因此，寻求一种有效的住院病例组合方法，是医疗保险费用合理偿付和改革军队卫生事业费拨款的重要环节，是实现宏观与微观医疗费用和医疗质量管理的必要方法，是当前我国医疗保障制度改革的迫切需要。本课题选择临床常见与多发、临床容易诊断、治疗方案比较明确的病种——老年性白内障为研究对象，对其基本情况、医疗费用，以及医疗费用的主要影响因素进行统计学分析；应用自动变量判别迭代算法(AID)进行老年性白内障的病例组合分组，并制定老年性白内障的病例组合费用标准的参考值；同时，探讨控制病种医疗费用的管理办法和措施。从老年性白内障患者医疗费用的构成看，手术费和药费所占比例较大，二者占到了总费用的83.70％，是医疗费用的主要构成部分。通过对影响医疗费用的单因素和多因素分析发现，多诊断、身份、年龄对住院费用的影响较大，将其作为节点变量，应用AID算法进行病例组合分类，将老年性白内障住院病人病例分为4个组合方案，并测算了病例组合费用的标准参考值。通过建立单病种费用管理信息系统，对医疗工作中影响病种费用的关键环节，进行了重点监控，并尝试了临床路径方法在老年性白内障住院患者管理中的应用。