乔晓芹（黑龙江省大兴安岭地区人民医院黑龙江加格达奇165000）
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)33-0059-02
【摘要】目的分析评价改良腹腔镜下子宫全切术的疗效及安全性。方法应用改良方法对64例患者进行腹腔镜下子宫全切术，观察手术情况、手术时间、术中失血量及手术后患者腹痛及阴道出血的变化，术后随访2～8周。结论该手术是安全有效的，具有良好的临床推广价值。
【关键词】改良腹腔镜下子宫全切术
近几年腹腔镜技术在国内发展迅速，开展的手术范围亦更加广泛，尤其是腹腔镜下子宫全切术（LTH），因其具有创伤轻、病人恢复快、住院时间短等优点，深得许多医生及病人的青睐。我院开展改良式腹腔镜下子宫全切手术64例，取得良好的临床效果。现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院完成腹腔镜下子宫全切手术64例，患者年龄最大56岁，最小39岁，平均46岁。其中子宫肌瘤45例；子宫腺肌症或腺肌瘤8例；功能失调性子宫出血患者11例。所有患者检查肝肾功能、凝血功能、心电图等均正常，均无手术禁忌症。
1.2手术方法
手术麻醉均采用气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位于手术台上，阴道内置入特制的杯式举宫器，以利于腹腔内手术操作。腹腔镜设备采用德国诺道夫公司生产的。在肚脐上缘纵行切开皮肤1.0cm，切口两边各用一巾钳提起腹壁，用10mmTrocar在无气腹状态下穿刺成功后建立气腹，压力为13mmHg，置入腹腔镜，并在其引导下在腹腔左、右相应麦氏点区穿刺5mmTrocar及10mmTrocar，同时在左侧耻骨联合中线上约3.0cm区穿刺5mmTrocar，完成4个穿刺点后置入操作钳，用Ligarsure(血管结扎术)离断两侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部及阔韧带，达子宫峡部［1］，并打开膀胱腹膜反折，助手向上推举举宫器顶起子宫及穹窿，充分向下分离推移膀胱，暴露两侧子宫动静脉，避开输尿管，用带1-0薇乔可吸收线在两侧宫颈旁骶主韧带交叉处进针，8字缝扎两侧子宫动静脉，缝扎后可见子宫体因缺血变紫［2］。再用Ligarsure(血管结扎术)在缝扎部位以上0.5cm区离断两侧子宫动静脉及子宫骶骨韧带，进一步向下推移膀胱后暴露阴道前壁，用单极电凝钩一边电凝出血点一边环形切开阴道壁，完整切下子宫，经阴道取子宫，但未完全取出，将子宫底置于阴道中段，以防止漏气，检查并电凝出血点后在腹腔镜下用1-0的微乔线连续缝合阴道残端，而后缝合后腹膜，对于单侧附件有病变者可一并处理，最后取出子宫结束手术。
2结果
所有手术均取得成功，手术时间50～128分钟，平均70.6分钟，术中出血20～110ml，平均40ml。所有患者均痊愈出院，住院时间平均4～5天，所有患者于术后12小时拔出尿管，均能自解小便。所有患者在术后24小时内下床活动；24例患者在术后24小时内通气进食，40例患者在术后48小时内通气进食。出院复查盆腔B超，有1例患者出现残端血肿，血肿大小约4.0×4.5cm，经服用中药治疗1周后完全吸收痊愈，其余63例患者均无异常。由此可见，患者在术后短期内自主症状逐渐明显好转，说明该改进手术对患者的创伤确实是非常轻的。
3讨论
手术切除子宫的方法以往以经腹子宫切除及经阴道子宫切除为主，尤其是经阴道子宫切除术，由于其创伤相对较轻、术后恢复快等优点，曾广泛应用于临床，至今未见衰减［3］。腹腔镜下子宫全切术作为新发展起来的手术，为临床医生及患者提供了更加安全、有效、微创的手术方法。我们通过对64例患者实施改良腹腔镜下子宫全切术，观察到该手术有如下特点：（1）实施该手术时主要采用电能切割，从而减少术后结扎线的存在，减轻术后局部异物反应，加快术后手术创面的恢复，术后患者下腹痛症状明显减轻。（2）对于盆腔有明显粘连的病人，阴氏手术往往存在困难，有时需要转行开腹才能完成，但腹腔镜手术就显得游刃有余，可以在分离粘连的同时切除子宫，从而可以使更多的患者享受到微创的技术，提高了医疗质量。（3）在进行腹腔镜手术的同时可以探查整个盆腔及上腹部，扩大了手术医生的手术视野，并可以在直视下安全地处理两侧附件及盆腔腹膜的异常病变。（4）手术创伤轻、术后恢复快、患者住院时间短，从而降低了住院费用，减轻了患者的经济负担，也将这种微创技术更加深入到妇科领域，为以后开展腹腔镜手术治疗妇科肿瘤奠定了基础。（5）采用缝合及Ligarsure(血管结扎术)双重处理子宫动脉，彻底杜绝了术后子宫动脉出血的可能性。
自开展改良腹腔镜下子宫全切手术以来，我们体会到该手术是安全有效的，可明显减轻患者术后发热、腹痛，减轻手术时对盆腔的干预，减轻术后手术创面的炎性反应，使患者胃肠道功能在短期内迅速恢复。因此，该手术具有良好的临床推广价值。
参考文献
[1]米鑫，姚书忠，卢玉莲等.子宫血管缝扎术在腹腔镜下全子宫切除术中应用的临床分析.中国妇产科临床杂志，2005,6(5)：343-5.
[2]邹心忠，许多，朱伟杰.腹腔镜下缝扎子宫血管行筋膜内子宫切除术中应用的临床分析.生殖与避孕，2005,11(25)：701-2.
[3]乔玉环，史惠蓉.经阴道手术治疗子宫疾病的应用现状及进展.实用妇产科杂志，2006,6(22)：327.