（甘肃省临夏市人民医院甘肃临夏甘肃临夏731100）
【摘要】目的：探讨妊娠高血压的常见原因。方法：分析妊娠高血压的临床表现，诊断，治疗。结论：妊娠高血压为临床常见病，多发病，明确其发生原因及高发因素，对预防严重并发症有重要临床意义。
【关键词】妊高征；妊娠护理；降压
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）17-0190-01
妊娠高血压临床分型妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。
1.妊娠高血压的定义
孕妇在孕前或妊娠20周前，血压(即基础血压)不高，而至妊娠20周后血压开始升高至140/90mmHg，或收缩压大于原来的基础血压30mmHg，舒张压大于原基础血压15mmHg。
2.妊娠高血压的临床表现
（1）高血压：患者在未怀孕前或妊娠20周前，血压，不高，而至妊娠20周后，血压升高达到140/90mmHg，或着收缩压大于原来基础血压30mmHg，舒张压大于原来基础血压15mmHg。（2）蛋白尿：量微小＜0.5g/24h，刚开始发病时可无。（3）水肿：体重增加(隐性水肿)，每周超过0.5kg。水肿多由踝部开始，渐延至全身。（4）妊高征重症：可出现子痫。
①先兆子痫：在高血压的基础上，患者可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示颅内压升高，预示可发生抽搐，故称先兆子痫。
②子痫：在先兆子痫的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷，称子痫。子痫临床表现为表现眼球固定，瞳孔散大，牙关紧闭，口角及面部肌抽搐，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐的时候呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟后强度减弱，渐停止，呼吸恢复。
3.发病原因
妊高征的病因，至今尚未阐明。好发的因素主要有
（1）精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；（2）年轻初孕妇(＜18岁)或高龄初孕妇(＞40岁)；（3）寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；（4）营养不良，如贫血、低蛋白血症者；（5）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；（6）家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者；（7）患者子宫的张力过高者；（8）体型矮胖者，即体重指数[体重(kg)/身高(cm)2×100)＞0.24者。
4.临床护理
由于妊高征的病因不明，尚不能做到完全预防其发病，但若能做好以下预防护理措施，对患者有重要作用。（1）督促患者做好孕期保健和产前检查工作。（2）重视患者的营养与休息。指导患者尽量低脂低盐饮食，高蛋白质、高维生素、补充铁、钙和其他微量元素的食品，从妊娠20周开始，补钙2g，可降低孕妇妊娠高血压的发生，建议孕妇保持乐观心态，坚持充分的休息，也有利于妊娠高血压的发生。（3）进行妊娠高血压的预测。阳性患者密切随防。
①平均动脉压：当平均动脉压＞85mmHg患者有可能发生妊娠高血压。②翻身试验(ROT)：孕妇取左侧卧位，测量血压。然后翻身仰卧5分钟后再测量血压。结果仰卧位的舒张压比左侧卧位时的舒张压高20mmHg判定为阳性，孕妇有可能发生妊娠期高血压。③血液流变学试验：如果有低血容量和血液粘度高的患者，有可能发生妊娠期高血压。④尿钙排泄量：妊娠高血压患者尿钙降低，为正常孕妇的13%～15%。测定尿Ca/Cr比值可作为预测妊高征的一种简单、易行、准确的方法。
5.一般护理
（1）休息：注意休息，适当减轻工作负担，保证充足的睡眠。（2）吸氧：2次/d，每次30min。（3）左侧卧位，其好处在于：
①可以纠正子宫右旋状态，解除子宫对腹主动脉，髂动脉的压迫，有利于改善胎盘的血液循环，利于胎儿生长。②减少子宫对下腔静脉的压迫，使回心血量增加，尿量增多。③回心血量增多，脑血流改善，减少脑水肿，减少抽搐发生。
（4）饮食：注意摄入足够的蛋白质，维生素，钙质和铁剂，一般不需限制食盐，长期限盐，可以引起食欲下降，电解质紊乱，尤其可引起低钠血症，造成肾素分泌增加，从而使AngⅡ增多，最终导致血压升高。（5）严密观察，记出入量：注意体重变化，记录每天液体出入量，注意血压，脉搏，呼吸变化，监测胎儿宫内情况，定期测量宫高，腹围，胎动，胎位，胎心，了解胎盘功能，必要时，行生物物理评分，了解胎儿宫
6.降压标准与药物选择
虽然“妊高征”有血压增高，但所有的患者都不需要降压治疗。当患者血压高于160/105～110毫米汞柱时才给予降压治疗，使患者血压维持在140～150/90～100毫米汞柱即可。适合于“妊高征”的降压药物主要有：钙拮抗剂；β-受体阻滞剂、如心痛定，心得安、硝苯地平等，这些药物对胎儿无不良作用。
7.解痉药的选择与时机
如果孕妇呈现先兆子痫，血压会进一步升高，但仅用降压药并不能阻止子痫发作，此时的首选药是硫酸镁。硫酸镁可扩张先兆子痫病人的小动脉，解痉挛，从而改善主要脏器的供血，改善胎盘的血供。硫酸镁属于孕产期的安全用药，患者出现重度先兆子痫就应该及时给予硫酸镁静脉滴注，以防止子痫发作。
8.慎扩容、慎利尿、宜补钙
“妊高征”时要慎用扩容剂，包括生理盐水都不宜过多使用，防止升高血压。利尿剂也不宜常规用于“妊高征”的治疗，仅用于有全身水肿或肺水肿、心力衰竭的“妊高征”患者。补钙可阻止“妊高征”的发生发展，有利于轻中度“妊高征”病情缓解，并可提高降压药疗效和预防先兆子痫的发生。因此，对“妊高征”妇女来说，除给予高钙饮食如牛奶、鱼类外，还需口服补钙，以碳酸钙为宜，每日1～2克。
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