（西安电力中心医院普胸肿瘤外科陕西西安710032）
【摘要】目的:探讨胸腔镜辅助下肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床疗效。方法：选择2012年3月-2017年3月我院收治的重症胸外伤患者63例为观察对象并对其临床资料进行统计分析，将接受保守治疗的患者30例作为对照组，选择采用胸腔镜辅助下肋骨骨折切开复位内固定术治疗的患者33例为观察组。对比两组患者的VAS评分及并发症发生率。结果：观察组术后72hVAS评分（4.7±1.1）低于对照组（5.8±1.3）（P<0.01）。结论：胸腔镜辅助下进行肋骨骨折切开复位内固定，治疗重症胸外伤，降低了患者的疼痛指数，并发症发生率降低。
【关键词】胸腔镜；重症胸外伤；切开复位内固定术
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）01-0077-02
重症胸外伤患者多病情危重，保守治疗患者痛苦，愈后差，且具有较高的并发症发生率。近期胸腔镜下肋骨骨折切开复位内固定用于治疗重症胸外伤，取得了一定的疗效[1]。因此本文对治疗重症胸外伤的不同方法和疗效进行的对比分析.
1.资料与方法
1.1一般资料
患者均选自2012年3月-2017年3月电力中心医院普胸肿瘤外科，共纳入重症胸外伤患者63例，其中选择接受保守治疗的30例患者作为对照组，采用胸腔镜辅助下肋骨骨折切开复位内固定术治疗的患者33例为观察组。对照组中，男19例，女11例，年龄29～66岁，平均48.6±12.1岁，入院疼痛指数（VAS）7.5±1.4。观察组男23例，女10例，年龄25～72岁，平均49.3±13.2岁，入院疼痛指数（VAS）7.7±1.9。两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有患者入院后均给予维持正常的呼吸循环、保持循环功能稳定等基本支持治疗。
对照组患者在常规支持治疗的基础上，给予保守治疗，具体方法为：影像学检查，确定患者的病情，多头胸带包扎固定，镇痛，及时静脉补液和抗感染，针对性雾化吸入预防呼吸系统感染，定时翻身拍背排痰，并指导功能性锻炼等。
观察组在常规支持治疗基础上：观察组患者采用全身麻醉，双腔气管插管，将骨折部位暴露于肺最上方，给予单肺通气，选择合适胸腔镜探查孔（一般为术侧腋下第7～8肋之间），置入胸腔镜进行探查，探查胸腔内是否存在积血，并给予及时处理，修补可能存在的肺损伤。随后，胸腔镜定位骨折部位，并选择多处骨折连线的中点位置，作一长约5～8cm的小切口，逐层切开皮肤，肌层，并游离上下皮瓣，暴露骨折部位，确定骨折的数量，清除骨折断端周围血凝块，将骨折两端肋骨外侧面骨膜切开后，剥离至肋骨的两侧缘，将移位肋骨两端用巾钳向外牵拉使其对位，避免伤及血管和神经。对于骨折端相对平整的患者，采用刚子肋骨钉固定后，解剖复位；如肋骨骨折相距较远，则根据情况，再切一小口行肋骨固定。内固定完成后，术后常规置胸腔闭式引流，待患者清醒后，给予常规功能训练和抗感染。
1.3观察指标
对两组患者的手术前后疼痛指数（VAS）进行对比分析，并统计两组患者的并发症发生率。
VAS评分标准[2]：对两组患者在改变体位、咳嗽以及平静呼吸时的VAS评分进行统计。纸上画一条直线，长度为10cm，标注数字0～10，让患者依据自己的疼痛程度，选择直线上的相应数据。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。患者选择的数字，即为疼痛指数。
1.4统计方法
采用SPSS20.0对数据进行统计学分析，计数资料以率的方式表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以平均值±标准差的方式表示，组间比较采用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者的VAS评分比较
观察组术后72hVAS评分（4.7±1.1）低于对照组（5.8±1.3）（P<0.001），见表1。
表1患者的VAS评分
3.讨论
肋骨骨折是重症胸外伤患者常见的临床症状之一，多数患者伴多根、多段肋骨骨折，造成胸壁软化塌陷，肺组织和胸膜均可能造成伤害，甚至影响肺通气，可能导致严重的并发症，甚至威胁患者的生命。因此对于重症胸外伤患者的治疗，安全有效的固定处理十分必要。过去一般采取保守治疗，采用压包扎固定、肋骨牵引恳吊、手术外固定、镇痛、呼吸机辅助呼吸等方法进行骨折的复位固定和救治，具有并发症较多，疗效和预后较差等缺点。
胸腔镜辅助下肋骨骨折复位内固定，帮助患者恢复了正常的骨性连接，纠正了胸廓结构，并将骨折断端进行良好的固定，减少了骨折断端对肋间神经的刺激，因此较大程度减少了患者的痛苦；此外骨折的复位，减少了断端由于呼吸运动对肋间血管神的经损伤和肺损伤，降低了并发症发生率[1]。本研究结果显示，观察组术后72hVAS评分（4.7±1.1）低于对照组（5.8±1.3）（P<0.001）。观察组并发症发生率（12.1%）低于对照组（50.0%）（P<0.01）。
综上，胸腔镜辅助下肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤，降低了患者的疼痛指数，且并发症发生率明显降低，具有较高临床应用价值。
【参考文献】
[1]方骏.保守治疗和肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的临床疗效对比[J].健康研究,2017,37(02):207-208+213.
[2]杨红坡.肋骨骨折切开复位内固定术对重症胸外伤疗效的研究[D].导师：刘庆熠.河北医科大学,2014,16-18.