（1甘肃省兰州市皋兰县人民医院普外一科甘肃兰州730209）
（2兰州市第二人民医院甘肃兰州730046）
【摘要】克罗恩病是一种病因未明的胃肠道慢性非特异性溃疡、坏死性炎症，因其发生部位以末端回肠与结肠为最常见，故初诊患者回盲部炎症急性发作时极易误诊为急性阑尾炎，造成抢救的延误，影响治疗的效果，给患者造成极大的痛苦。本次研究以我院2014年1月-2016年1月期间收治的3例被误诊为阑尾炎的克罗恩病患者为研究对象，作病例分析，对比克罗恩病以及阑尾炎的临床变现差异，以此减少误诊现象的发生。
【关键词】克罗恩病；误诊；阑尾炎
【中图分类号】R574.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0166-02
克罗恩病（Crohn）简称CD，又称局限性肠炎、肉芽肿性肠炎，是一种病因未明的胃肠道慢性非特异性溃疡、坏死性炎症，常伴有肉芽肿炎症性疾病，是一种多因素综合征[1]。因其发生部位以末端回肠与结肠为最常见，故初诊患者回盲部炎症急性发作时极易误诊为急性阑尾炎。本次研究以我院2016年1月1日-2016年5月31日期间收治的3例被误诊为阑尾炎的克罗恩病患者为研究对象，作病例分析，现报道如下。
1.病例分析
1.1第一例克罗恩病误诊为阑尾炎患者病例分析
患者，男性，28岁，由于右下腹出现痛感于入院前1个月来我院门诊部就诊，经过腹部超声、X线检查均未发现明显异常，常规血液检查显示白细胞13.1×109/L，被初步诊断为急性阑尾炎。给予患者手术治疗的建议，但是患者拒绝，最后给予静滴抗菌药物治疗，治疗后患者症状缓解。患者在入院前2天再次出现上述症状，给予对症治疗后患者症状无明显缓解，腹痛呈间歇性胀痛，无放散及发热，渐加重，阵发加重，伴随恶心，但无呕吐，无腹泻等情况，查体：T37.1℃，腹软，右下腹压痛，反跳痛（+），无肌紧张，压痛以麦氏点为重，外阴及肛门未查。急诊给予急性阑尾炎诊断并实施手术治疗。手术记录如下：阑尾于结肠前位，直径约0.7cm长约8cm，无明显肿胀，但附近盲肠壁充血、水肿，根部结扎阑尾，距根0.5cm，切除阑尾，术后预防感染。阑尾标本病理诊断示：慢性阑尾炎，7日后拆处伤口缝线，伤口甲级愈合，半月后患者再次出现右下腹部疼痛，腹部彩超、X线均未见明显异常，在外院行纤维结肠镜检查示：见回肠末端肠腔狭窄，管壁略僵硬，粘膜皱襞紊乱，可见多个直径2～3mm的类圆形浅凹陷溃疡，其周围黏膜充血，伴有红晕，诊断为：克罗恩病，取标本行病理诊断示：克罗恩病，在外院口服水杨酸偶氮磺胺吡啶后随访，无特殊不适。
1.2第二例克罗恩病误诊为阑尾炎患者病例分析
患者，女性，52岁，阵发性右下腹痛1周入院，查体：腹平坦，右下腹部肌卫，压痛明显，反跳痛（+-），外阴及肛门未查。查腹部超声、X线均未见明显异常，常规血液检查显示白细胞12.3×109/L，入院后急诊给予患者阑尾切除术治疗。手术记录如下：阑尾于结肠前位，直径约0.5cm长约6cm，无肿胀，腹腔内有少量黄绿色渗液，距回盲部20㎝处见小肠明显狭窄、质硬，近端肠管扩张，予以切除，术后病理诊断示：克罗恩病。
1.3第三例克罗恩病误诊为阑尾炎患者病例分析
患者，男性，36岁，复发右下腹痛1月入院，查体：腹平软，右下腹部轻度压痛，反跳痛（-），外阴及肛门未查。查腹部超声、X线检查均未见明显异常，常规血液检查显示白细胞总数以及中性粒细胞数均在正常范围，被诊断为慢性阑尾炎，给予患者阑尾切除术治疗。阑尾标本病理诊断示：慢性阑尾炎，术后半年内患者多次出现右下腹部疼痛现象，给予腹部超声、X线、结肠镜的检查，随后给予剖腹探查，术中见距回盲部15㎝处肠管扩张、壁增厚，予以切除。
2.讨论
克罗恩病目前已不属于罕见病种，在我国近年来报告迭增，其发生基本无性别差异，各年龄段均可发病，但多发病于15～40岁之间。临床表现有急性和慢性之分，且男性患者稍多于女性患者。近年来其发病日益年轻化，所以不应忽视本病的存在。克罗恩病临床表现差异很大，多为腹泻、腹痛、包块、贫血、消瘦、便血等[2]。病变可发生在消化道各部位，但以远端小肠和结肠最常见，有时可累及口腔、食道、胃、肛门及消化道意外的器官[3]。病变亦有以发热、急性阑尾炎或肠梗阻发作而就诊者[4]。影像学检查：结肠或全消化道气钡双重造影检查可发现早期病变，如粘膜邹壁增厚，末端回肠有“拇指纹”样变化，粘膜水肿时可见粘膜纹增宽、变平、紊乱，并可见粘膜溃疡，溃疡周围肿胀隆起呈现“鹅卵石”样X线征象稍后由于纤维组织增生，可使肠管狭窄成为一种线带征及Kantor，晚期可见肠管呈僵直的“铅管征”[5]。克罗恩病的跳跃性、节段性病变更有诊断价值，若发现有内、外瘘则诊断基本成立。内镜检查：可直接可见病变肠管粘膜有肉芽肿样增生、充血或鹅口疮样溃疡，并同时做活检。
世界卫生组织提出6点诊断标准：（1）非连续性或节段性病变；（2）病变粘膜呈铺路石样表现或纵行溃疡；（3）肠全层性炎症病变伴狭窄或肿块；（4）非干酪性肉芽肿；（5）裂沟或瘘管；（6）肛门病变。本例符合第（1）、（2）、（3）及第（6）条标准，可以确诊。通过本次研究可以总结出以下经验：（1）术前问病史一定要认真、细致、全面。（2）腹痛患者查体全面，不能忽略口腔粘膜溃疡及外阴皮肤溃疡，以便能早期发现属肠外溃疡。（3）对疑诊急性阑尾炎的年轻患者，尤其对伴高热不退的患者，术前有必要先行结肠钡剂或泛影葡胺灌肠，以排除回盲部克罗恩病或其他回盲部病变，以便减少手术的盲目性。（4）对反复腹泻、营养不良患者术前有必要行影像检查或内镜检查。（5）放射医师采取影像检查，都必须使末段回肠显影充分，粘膜纹显示清晰。
【参考文献】
[1]临床诊疗指南:外科分册/中华医学会编著[M].北京:人民卫生出版社,2006.12.186-187.
[2]于仲雨.克罗恩病误诊为阑尾炎2例分析[J].中国误诊学杂志,2011,1,11(3):645.
[3]叶秋.克罗恩病误诊为阑尾炎分析[J].中国误诊学杂志,2016,5,19(6):95.
[4]欧阳钦.消化系统疾病查房释疑[M].北京:人民卫生出版社,2003:143.
[5]萧树东.胃肠病学和肝病学—基础理论与临床进展[M].上海:世界图书出版公司,2004:537-540.