立体定向活检在颅内复杂病变诊断和治疗中的应用

论文摘要

目的：回顾分析“四点一线手算法”立体定向活检诊断颅内复杂疾病诊断和治疗中的应用价值，并讨论获取高阳性活检率和降低并发症的方法。方法：自2004年6月至2011年12月间，应用“四点一线手算法”立体定向活检手术诊断和治疗颅内深部、复杂病变共26例，男16例，女10例。年龄16～73岁，平均年龄45.7岁。全部病例行CT、MRI检查，其中3例行磁共振波谱成像（MRS）检查。观察N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）、胆碱（Cho）、Lip（脂质）、乳酸（Lac）等峰值及其之间比值的变化。本组26例病人在CT引导下取得三维坐标系统中病灶图像,与MRI图像结合。应用“立体定向四点一线手算法”,取得一次贯穿入颅点、病灶2侧周边端点和病灶中心（或实体部分）,共4个点的三维长轴,确定立体定向手术穿刺路径。获取病变组织，术后行病理学检查。本组有1例行立体定向32P同位素置入内放疗术，囊液抽吸术4例（其中脑干囊性胶质瘤1例，多发恶性肿瘤1例，脑脓肿1例和转移癌1例），恶性病变给予放化疗，良性病变术后给予对症治疗。结果：影像学检查示多发占位8例，多脑叶病变8例，其余10例为单发、单脑叶病灶，但MRI增强扫描无明显强化，病变不规则，边界不清，无明显影像学特异征象。3例行头部MR波谱检查不同的病变Cho、NAA、Cho/Cr以及NAA/Cr出现相应改变。本组26例病人均获得明确组织病理诊断，主要包括大脑胶质瘤病，脑干囊性胶质瘤，脑结核瘤，陈旧性出血，多发胶质瘤，小脑髓母细胞瘤幕上转移，炎性病变，转移癌，星形细胞瘤等。术后复查CT仅有1例示活检处出现血肿约15毫升，无明显不良症状，经保守治疗好转。本组26例患者未出现颅内感染和死亡病例。全部患者均有随访，恶性病患者18例，多数生存时间6个月-15个月不等，其中1例桥脑囊性胶质瘤已生存4年，尚在随访。非肿瘤性病变患者随访均恢复良好。结论：立体定向四点一线手算法是安全、可靠的操作方法,可以提高立体定向活检诊断的检出率、有效降低并发症的发生。立体定向下行32P同位素内放射治疗，对肿瘤的生长具有一定抑制作用。囊性胶质瘤和脑脓肿的抽液治疗可达到明确的治疗效果。MRS在颅内病变的鉴别诊断上有独特的意义,为立体定向活检术前提供重要参考，并帮助靶点的选择，提高活检阳性率。对于颅内弥散的、深部功能区的、多发的病变，通过立体定向活检手术明确诊断，有利于患者的后续治疗，同时可减少患者的经济负担、提高患者生存质量。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 第1章 引言
• 第2章 临床资料与方法
• 2.1 一般资料
• 2.2 临床表现
• 2.3 影像学检查
• 2.4 立体定向定位方法及手术方法
• 2.5 活检组织处理方法
• 2.6 治疗方法
• 2.7 术后复查及随访
• 第3章 结果
• 3.1 影像学检查和组织学诊断结果
• 3.2 术中情况及术后并发症
• 3.3 随访结果
• 第4章 讨论
• 第5章 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果
• 致谢