杨文刘鹏飞（广西桂林南溪山医院影像科541002）
在胸部CT平扫图像上有时可见到心腔密度低于室间隔密度，据国外文献[1～2]报导常提示贫血的存在。但国内报道甚少。笔者通过对43例有类似CT表现的患者进行分析，探讨其在评价贫血中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2012年4月至2012年8月胸部CT平扫片示心腔密度低于室间隔患者43例。男23例，女20例;年龄11岁～77岁，平均50岁。
1.2方法
采用SIEMENSSomatomDefinitionAS+128层螺旋CT，扫描参数：120kV，mA自动匹配，层厚8mm。采取常规仰卧位，扫描范围包括完整心脏。选用纵隔窗：窗宽300，窗位40。找出左心室最大层面，测量范围（ROIS）为2cm2，选心腔内三个不同点进行CT值测量，取其平均值。血液Hb浓度以2日内临床检验结果为标准。
1.3统计分析
应用SPSS18软件分别对室间隔CT值与血液Hb、左心室心腔CT值与血液Hb时行相关性分析。
1.4结果
43例患者中，23例男性血液中的Hb范围为45～112g／L，平均69g／L，左心室心腔CT值范围16～41Hu，平均29Hu。室间隔CT值范围35～50Hu，平均43Hu。20例女性血液中的Hb范围59～103g／L，平均76g／L，左心室心腔CT值范围23～38Hu，平均28Hu。室间隔CT值范围34～47Hu，平均41Hu。应用SPSS18软件进行相关性分析结果显示：室间隔CT值与血液Hgb相关性：相关系数r=0.010，P=0.966，无统计学意义。左心室心腔CT与血液Hgb相关性：相关系数r=0.478，P=0.028，有统计学意义。
2讨论
1.贫血是指单位容积循环血中Hb的浓度和/或红细胞数和/或红细胞比积峰值降低于同年龄、同性别、同地区健康人的低限，其中又以Hb浓度最为重要。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性低于120g／L，成人女性110g／L就有贫血[3]。笔者即采用此标准。
2.CT值反映的是不同组织相对纯净水（CT值为0）的X线衰减系数，组织密度越高，组织对X线吸收能力越强，线性衰减系数越大，CT值也就越大，反之亦然。血液中成分繁多，但影响其CT值的主要成分是有形成分红细胞和血浆中的蛋白质。而红细胞对X线衰减的主要影响因素是含铁（Fe）的Hb，其占血液中蛋白质总量大部分[4]。许多作者发现CT值与Hb间具有线性相关。New等强调等强调Hb含量是引起血液密度值的主要原因。Norman等的研究表明Hb含量每改变1g/100ml，相应CT值变化1.86HU[1]。张玉忠等[5]的研究所得出的两者关系为:血液CT值每升高1HU相当于血液Hb浓度增加5.56g/L。本组病例中血液Hb浓度最低的为45g／L，其左心室心腔CT值只有约20HU，亦为所有病例中最低，其室间隔CT值约为42HU。最高的为97g／L，其左心室心腔CT值约38HU，室间隔约43HU。
3.本组病例统计数据表明，尽管左心室心腔CT值随着Hb浓度改变会发生较明显的改变（相关系数r=0.478），但室间隔改变并不明显（相关系数r=0.010）。Foster等[2]以心室间隔是否被显示作为判断贫血的指标。他认为，心室间隔未被显示时一般无贫血，但不能除外贫血的存在;心室间隔显示时，100%的男性和89%的女性为贫血患者。而丁娟[6]等研究表明从CT平扫图像上肉眼判断贫血的敏感性为75%，特异性为100%，诊断准确性为87.5%。本组贫血诊断准确性男性为92%，女性为85%。有2例男性及3例女性Hb浓度尚在正常范围内，提示除Hb外尚存在其它影响血液CT值的因素。
总之通过肉眼观察CT平扫图像发现左心室密度低于室间隔，可以提示贫血的存在。但只是对贫血存在与否及其程度的大致判断，最终的定量诊断要依赖生化进一步检查。
参考文献
[1]WojtowiczJL，RzymskyK,CzameckiH.Severeanaemia:itsCTfindingsinthecardiovascularsystem.Eur-j-Radiol,1983,3:108.
[2]FosterM,NolanRL,LamM.Predictionofanemiaonunenhancedcomputedtomographyofthethrox.CanAssocRadiolJ,2003,54:26～30.
[3]陆在英,钟南山,主编.内科学，第7版，北京：人民卫生出版社，2001，567.
[4]周爱儒，主编，生物化学，第5版，北京：人民卫生出版社，2001，346～363.
[5]张玉忠，张雪林，张文生，等.胸部非增强CT评价贫血的准确性[J].中华放射学杂志，2006，10：1068—1070.
[6]丁娟，李惠民，肖湘生，等.胸部CT平扫在诊断贫血中的价值[J].临床放射学杂志，2004，23：45—48.