衡阳市妇幼保健院PICU湖南421000
【摘要】目的：观察小儿肺炎合并心力衰竭采用酚妥拉明和呋塞米联合治疗改善临床疗效、EDV、ESV水平及心电图的作用。方法：收集2017年1月至2018年1月的肺炎合并心力衰竭患儿共90例，将90例患儿随机分为两组，各45例，两组患儿在入院时进行常规治疗，包括吸氧、抗感染、止咳平喘等治疗。观察组在此基础上加用酚妥拉明和呋塞米治疗，两组患儿均治疗3d。对比两组患儿的临床总有效率，对比两组患儿治疗前后的左室舒张末容积（EDV）和左室收缩末容积（ESV）。采用心电图检查后观察两组患儿室性早搏数、短阵室性心动过速数、PR间期、QRS波时限、QTc间期。结果：对照组和观察组治疗临床有效率分别为75.56%和93.33%，观察组的治疗有效率高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。治疗前两组患者的EDV、ESV水平对比无统计学意义，治疗后EDV水平出现降低，EDV水平出现升高，且观察组EDV、ESV水平改善较对照组明显（P<0.05），差异具有统计学意义。观察组的室性早搏数、短阵室性心动过速数、PR间期、QRS波时限、QTc间期较对照组短（P<0.05）。结论：酚妥拉明和呋塞米联合治疗小儿肺炎合并心力衰竭可有效的改善心脏功能，心电图疗效明显，促进了患儿的康复。
【关键词】肺炎；心力衰竭；患儿；酚妥拉明；呋塞米
【Abstract】Objective：Toobservetheeffectofphentolamineandfurosemideinthetreatmentofchildrenwithpneumoniacomplicatedwithheartfailure，clinicaloutcome，EDV，ESVlevelandelectrocardiogram.METHODS：Atotalof90childrenwithpneumoniacomplicatedwithheartfailurefromJanuary2017toJanuary2018wereenrolled.90childrenwererandomlypidedintotwogroups，45ineachgroup.Thetwogroupsreceivedroutinetreatmentatadmission，includingOxygeninhalation，anti-infection，antitussiveandantiasthmatictreatment.Theobservationgroupwastreatedwithphentolamineandfurosemide，andbothgroupsweretreatedfor3days.Thetotalclinicaleffectivenessofthetwogroupswascompared，andtheleftventricularend-diastolicvolume（EDV）andleftventricularend-systolicvolume（ESV）beforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.Afterelectrocardiogramexamination，thenumberofventricularprematurebeats，shortventriculartachycardia，PRinterval，QRSwavetimelimitandQTcintervalwereobserved.RESULTS：Theclinicaleffectiveratesofthecontrolgroupandtheobservationgroupwere75.56%and93.33%，respectively.Theeffectiverateoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05），andthedifferencewasstatisticallysignificant.TherewasnosignificantdifferenceinEDVandESVlevelsbetweenthetwogroupsbeforetreatment.TheEDVleveldecreasedandtheEDVlevelincreasedaftertreatment.TheEDVandESVlevelsintheobservationgroupweresignificantlyimprovedcomparedwiththecontrolgroup（P<0.05）.Learningmeaning.Thenumberofventricularprematurebeats，shortventriculartachycardia，PRinterval，QRSduration，andQTcintervalintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Thecombinationofphentolamineandfurosemideinthetreatmentofchildrenwithpneumoniacomplicatedwithheartfailurecaneffectivelyimprovecardiacfunction，andtheECGeffectisobvious，whichpromotestherecoveryofchildren.
[Keywords]pneumonia；heartfailure；children；phentolamine；furosemide
小儿因机体免疫力较低，易导致呼吸系统疾病的出现[1]。肺炎在小儿中发病率较高，针对小儿肺炎若不及时治疗，会导致心力衰竭的出现[2]。小儿肺炎易导致心力衰竭的原因为肺炎病情加重后外周静脉压出现上升，患儿的心率及呼吸提高加重了心脏负担，从而导致心力衰竭的出现，加重了患儿的死亡率[3]。目前针对肺炎合并心力衰竭的患儿治疗以药物治疗为主，在临床中针对肺炎合并心力衰竭患儿的治疗是目前临床研究的终点。在本次研究中，通过酚妥拉明和呋塞米联合治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效观察，取得了良好的效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
收集2017年1月至2018年1月的肺炎合并心力衰竭患儿共90例，纳入标准：诊断符合《儿科学》关于肺炎和心力衰竭的临床诊断标准[4]；年龄4个月~6岁；患儿自愿签署知情同意书。排除标准：合并先天性心脏病；合并其他肺部疾病；对所选药物具有禁忌症的患儿；临床资料不完善。将90例患儿随机分为两组，对照组45例，男23例、女22例，平均年龄（3.12±0.42）岁，病程3~17d，平均病程（12.34±2.04）d，体质量4.1~14.3kg，平均体质量（9.12±6.41）kg，纽约核心协会提出的NYHA心功能分级（NewYorkHeartAssociation）：II级21例、III级24例；观察组45例，男26例、女19例，平均年龄（2.84±0.37）岁，病程5~16d，平均病程（11.89±2.016）d，体质量4.9~15.0kg，平均体质量（9.64±6.01）kg，NYHA心功能分级：II级25例、III级20例，两组患儿的一般资料对比无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
两组患儿在入院时进行常规治疗，包括吸氧、抗感染、止咳平喘等治疗。观察组在此基础上加用酚妥拉明（张家口圣大药业有限公司，国药准字H20020359）和呋塞米（上海朝辉药业有限公司，国药准字H31021074）治疗，酚妥拉明片用药为20～40mg/次，2次/d；呋塞米的用药为1片/次，1次/d，两组患儿均治疗3d。
1.3观察指标
依据相关文献进行临床疗效的制定[5]，治愈：临床症状及体征出现消失，临床检查如血常规、体温、胸片X检查无异常；好转：临床症状及体征出现改善，临床检查如血常规、体温、胸片X检查出现改善；无效：临床症状及体征、临床检查如血常规、体温、胸片X检查无改善甚至加重。临床有效率=（治愈人数+好转人数）/总人数×100%。对比两组患儿治疗前后的左室舒张末容积（EDV）和左室收缩末容积（ESV）。采用心电图检查后观察两组患儿室性早搏数、短阵室性心动过速数、PR间期、QRS波时限、QTc间期。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件对数据进行整理及统计学分析。计量资料以（）表示，符合正态分布及方差齐性进行独立样本t检验。计数资料以[n（%）]表示，进行卡方检验。P<0.05为差异有显著差异。
2结果
2.1临床有效率
对照组和观察组治疗临床有效率分别为75.56%和93.33%，观察组的治疗有效率高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。
表1两组患儿治疗的总有效率对比[n（%）]
2.2EDV、ESV水平
治疗前两组患者的EDV、ESV水平对比无统计学意义，治疗后EDV水平出现降低，EDV水平出现升高，且观察组EDV、ESV水平改善较对照组明显（P<0.05），差异具有统计学意义。见表2。
表2两组患儿的症状消失和住院时间对比（，mL）
3讨论
小儿肺炎在我国的发病率较高，且其致死率较高，小儿出现肺炎后，会导致支气管痉挛和水肿，小儿肺炎出现后，由于机体支气管管径狭窄，呼吸不畅后会导致氧气摄取不足，机体心脏代偿加快会导致全身血液灌注的促进。心脏负荷加重后会导致心肌细胞内ATP的出现降低，从而导致心力衰竭的出现。因此针对患者的治疗以改善心脏负担及缺氧状态为主，可有效的提高临床疗效及安全性。酚妥拉明为α受体阻滞剂，其治疗的临床机制为对机体血液中肾上腺素及去甲肾上腺素活性抑制作用较为明显，能有效的扩张血管及减少血管压力，从而促进心脏收缩功能改善。呋塞米为临床常见的利尿剂，可有效的扩张小静脉，改善了血流情况，从而可有效的减轻尿潴留，改善了全身严重反应。在国内学者的研究中，通过联合酚妥拉明和呋塞米治疗后，结果表明肺炎伴有心力衰竭患儿经联合用药治疗后临床疗效较高，且心脏结构及功能改善，心电图异常情况出现改善[6]。在本次研究中，通过常规治疗治疗后，观察组加用酚妥拉明和呋塞米治疗，观察组的临床疗效较对照组高，观察组EDV、ESV水平改善较对照组明显，且观察组的室性早搏数、短阵室性心动过速数、PR间期、QRS波时限、QTc间期较对照组短，对比差异具有统计学意义，由此证明了联合酚妥拉明和呋塞米治疗可有效的改善临床疗效及心电图疗效。
综上所述，联合酚妥拉明和呋塞米治疗肺炎合并心力衰竭患儿可有效的提高临床疗效，改善了心脏结构和功能，能减少心电图异常的出现，临床运用的安全性较高。
参考文献：
[1]范小康.多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎伴心力衰竭的临床效果及对心肌酶水平的影响研究[J].中国医学前沿杂志：电子版，2015，7（9）：43-46.
[2]陈祺棠，冯建华，卢余州，等.美托洛尔联合去乙酰毛花苷治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床研究[J].广西医学，2014，36（4）：494-495．
[3]TominagaN，KidaK，MatsumotoN，etal.Safetyofadd-ontolvaptaninpatientswithfurosemide-resistantcongestiveheartfailurecomplicatedbyadvancedchronickidneydisease：asub-analysisofapharmacokinetics/pharmacodynamicsstudy[J].ClinNephrol，2015，84（1）：29-38.
[4]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：275.
[5]JCSJointWorkingGroup.GuidelinesforIndicationandManagementofPregnancyandDeliveryinWomenwithHeartDisease（JCS2010）：digestversion[J].CircJ，2012，76（1）：240-260.
[6]夏科君，单淑琴，赵蓓等.酚妥拉明联合呋塞米对肺炎伴心力衰竭患儿EDV、ESV水平及心电图的影响[J].中国生化药物杂志，2017，（4）：278-280.