山东省莱芜市中医医院山东莱芜271100
摘要：目的:强调对头位难产的认识，加强手法干预纠正胎方位，加速产程顺利进展，增加自然分娩率，降低新生儿窒息发病率的临床意义。方法:先做一次阴道检查，查宫口开大情况，先露小平胎方位及骨盆内径，在宫缩间歇期，选择2016年4—12月在我院住院待产妇，经B超和肾功查证实为枕后位或枕横位的初产妇，单胎头位无严重并发症和合并症136例随机分为干预组和对照组各68例，两组均行催产处理，其中干预组加用经阴手法、旋转抬头，比较两组生产结果。结果:手法干预纠正胎头位置异常成功率高，加快产程进展，明显降低新生儿窒息的发病率，两组对比有显著差异p<0.05。结论，经阴道手法干预旋转胎头位置异常，简单易行、成功率高，能提高顺产率，降低新生儿窒息发病率，确保母婴安全，提高分娩质量。
关键词:胎方位异常手法转位手术产
世界卫生组织提出保护、促进、支持自然分娩，尽量减少医疗干预[1].随着经济生活水平提到，胎儿过长造成相对头盆不称，影响了抬头下降和内旋转，导致持续性枕后位，枕横位引起产程延长，导致新生儿窒息，为确保母婴健康，避免新生儿窒息的发生，对新生儿胎方位异常的产妇，试行经阴道手法干预转位的方法缩短产程。自然分娩过程中子宫有规律的收缩，使新生儿并发症吸入性肺炎大大减少[2]。
提高自然分娩率减少新生儿窒息发病率，有一定缩短产程。
临床意义，现报到如下
1资料与方法
1.1临床资料本组136例为2016年4-12学，在本院妇产科住院经B超和肾功查证实为枕后位或枕横位的初产妇，均为单胎头位，无严重并发症和合并症，随机分为干预组和对照组各68例。两组均行静脉滴注缩宫素2.5u加入0.9%氯化钠500ml，8滴/min起，最高滴速达40滴/min，宫口开全[3]。其中干预组家用经阴道手法旋转胎头，辅以经产妇腹部推按胎头，肢体以协助胎儿转位的方法，比较两组生产结果，新生儿窒息发病率的结果。
1.2手法干预条件:①产程进入活跃期后出现产程迟缓，停止时②胎膜已破③宫口扩张>6cm，胎头骨质部降至坐骨肌水平或以下者④阴道检查确诊为枕横位或枕后位⑤无明显头盆不称⑥母儿情况良好。
1.3手法干预方法:①实施前再次复查符合上述条件，既可进行。②与宫缩间歇期右手，轻轻深入阴道，拇指与四指自然分开贴在胎头上，控制旋转胎头，左手与孕妇腹部推按胎头.肢体以协助胎儿转位。③宫口扩张近开全，或开全以后，可以拇指与四指自然分开握住胎头旋转，根据具体情况掌握旋转方向及角度至枕前位。④在感儿头下降并不再回转时，表明成功。
2结果:见表1两组分娩方式比较及表2两组新生儿1分钟Apgar评分比较
3.讨论
3.1.头位难产首要原因是胎头不以枕前俯屈通过产道约占2/3，在处理头位分娩时及早诊断和及时处理对减少母儿损害，加速先露下降，缩短产程既顺利进展，预防新生儿窒息发生非常重要。
3.2手法干预的好处:经阴道干预旋转胎头简便易行，产妇容易接受成功率高，产程进展快使难产变为顺产。
3.3手法干预的意义:临产后形成难产的原因，多为儿头俯屈不良，以较大经线通过骨盆轴造成内旋转及下降受阻，形成相对性头盆不称。手法干预旋转胎头。可改变胎位，易与胎头俯屈，先露下降顺利通过产道自然娩出。从以上结果显示选择时机干预胎方位有助于宫口的扩张和先露下降，明显缩短了产程。增加了顺产机会预防了新生儿窒息降低了手术产。产程中手法干预旋转时，注意观察胎心及产妇情况，发现问题及时处理。
参考文献：
[1]张艳春、苗艳梅产妇侧卧位分娩无保护会阴接生的临床护理；齐鲁护理杂志。2015.9（21):18
[2]于晓明产时持续质量改进管理策略对产妇分娩的影响；齐鲁护理杂志。2015.8（21):16
[3]白润芳王淑娥王美蓉胎盘早破头位未衔接的经产妇自由体位待产探讨。中国实用护理杂志。2015.9（3）：27