重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学及危险因素的研究

论文摘要

[目的]旨在通过研究呼吸机相关性肺炎（VAP）病原菌的临床特点、耐药性及VAP相关危险因素,为有效预防和治疗VAP提供科学依据。[方法]（1）前瞻性调查某三级医院2007年1～12月重症监护病房236例机械通气患者的发病率、死亡率及患者的年龄、性别、原发疾病、APACHEII评分、意识状态、口咽部微生物定植、胃液微生物定植、湿化器微生物定植、冷凝器微生物定植、螺纹管微生物定植、H2受体阻断剂的应用、机械通气时间及机械通气方式等因素;（2）用无菌吸痰管从下呼吸道采集分泌物进行细菌培养,所有菌株采用法国生物梅埃里公司VITEK微生物全自动分析仪进行细菌鉴定,采用平皿二倍稀释法,连续2次培养出同一菌株被确定为致病菌;（3）药敏试验按照美国临床实验室标准委员会（NCCLS）指导原则推荐的K-B法;（4）根据患者有无VAP把研究对象分为感染组和对照组,用x2检验进行单因素分析,P＜0.05为统计学分析有差异;选择有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,用BACK LR方法逐步删除混杂因素,建立回归方程,分析危险因素与VAP之间的关系。[结果]（1）236例机械通气患者中有98例发生VAP,VAP发病率为41.52%,死亡率是37.76%;（2）共培养出133株病原菌,其中革兰氏阴性菌107株,占80.45%,铜绿假单胞菌居于首位;革兰氏阳性菌19株,占14.28%;真菌7株,占5.27%;（3）单因素分析结果:患者年龄x2=20.258、APACHEII评分x2=44.051、意识状态x2=9.399、口咽部微生物定植x2=13.355、机械通气时间x2=21.732、湿化器微生物定植x2=17.236、冷凝器微生物定植x2=5.971、螺纹管微生物定植x2=7.308及机械通气方式x2=7.448等因素（P＜0.05）与VAP的发生有关;患者性别x2=0.491、胃液微生物定植x2=0.031、住院时间x2=2.631、受体阻断剂x2=0.384等因素（P＞0.05）与VAP发生无关;（4） Logistic回归分析结果:APACHEII评分≥15分OR=1.175、年龄≥60岁OR=1.069、机械通气时间≥7天OR=1.008,是VAP的主要影响因素;机械通气方式OR=0.203、湿化器微生物定植OR=0.024,对VAP的影响程度相对较小;意识状态、口咽部微生物定植、冷凝器微生物定植、螺纹管微生物定植等因素在本研究中是混杂因素。[结论]（1）VAP病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,并有多重耐药;革兰氏阳性球菌对万古霉素敏感,临床医生应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物及早治疗VAP,以减少耐药菌珠的产生和真菌感染的发生;（2） VAP的发病与多种因素有关,年龄≥60岁、机械通气时间≥7d、APACHEII评分≥15分、湿化器微生物定植及机械通气方式等是影响VAP的主要危险因素。（3）加强危险因素监测,严格执行无菌操作制度,减少呼吸机管路的污染;尽可能缩短有创机械通气时间,争取早日拔管,序贯应用无创通气,可有效控制VAP的发生。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 研究资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附表
• 参考文献
• 综述
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表的论文
• 学位论文评阅及答辩情况表