赵晶
黑龙江省绥芬河市妇幼保健院157399
【摘要】目的：探讨不同时期加用胰岛素对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响。方法：150例妊娠合并糖尿病孕产妇，按照胰岛素不同给药时间分为前期组（孕<32周，80例）和后期组（孕≥32周，70例）；胰岛素服用方法和计量按照孕产妇个体情况而定；对两组血糖、妊娠并发症及新生儿并发症进行统计分析。结果：治疗后，前期组孕产妇空腹血糖和餐后2h血糖分别为（5.31±0.61）、（7.16±0.84）mmol/L，显著优于后期组的（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，前期组合并高血压、死产、产后出血及感染发生率均显著低于后期组，剖宫产及早产发生率均显著高于后期组，前期组各新生儿并发症发生率均显著低于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在孕32周前对妊娠合并糖尿病孕妇进行治疗可显著控制孕产妇血糖，同时可显著改善妊娠并发症及新生儿并发症的发生情况；对妊娠合并糖尿病孕产妇应做到早发现，早治疗。
【关键词】妊娠合并糖尿病；胰岛素；给药时间；妊娠结局
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofinsulinonpregnancyoutcomeofpregnantwomenwithdiabetesmellitusatdifferentstages.Methods150pregnantandlying-inwomenwithdiabetesmellituswerepidedintotwogroupsaccordingtodifferentadministrationtimeofinsulin：pre-pregnancygroup（32weeks，80cases）andpost-pregnancygroup（morethan32weeks，70cases）；insulinadministrationmethodandmeasurementweredeterminedaccordingtotheinpidualsituationofpregnantandlying-inwomen；bloodglucose，pregnancycomplicationsandneonatalcomplicationswereanalyzedstatistically.ResultsAftertreatment，thefastingbloodglucoseandpostprandialbloodglucoseofpregnantandlying-inwomenintheprophasegroupwere（5.31[0.61]，（7.16[0.84]mmol/Lrespectively，whichweresignificantlybetterthanthoseinthelatergroup（5.82[0.52]，（7.77[0.91]mmol/L]，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Aftertreatment，theincidencesofhypertension，stillbirth，postpartumhemorrhageandinfectionintheearlygroupweresignificantlylowerthanthoseinthelategroup，theincidencesofcesareansectionandprematuredeliveryweresignificantlyhigherthanthoseinthelategroup，andtheincidencesofneonatalcomplicationsintheearlygroupweresignificantlylowerthanthoseinthelategroup（P<0.05）.ConclusionTreatingpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitusbefore32weeksofgestationcansignificantlycontrolmaternalbloodglucoseandimprovetheincidenceofpregnancycomplicationsandneonatalcomplications.
[Keywords]gestationaldiabetesmellitus，insulin，administrationtime，pregnancyoutcome
妊娠期糖尿病（GDM）特指孕前無糖尿病，妊娠期出现的糖尿病[1]，是一种妊娠期特殊并发症。调查研究表明，GDM在我国的发生率为2%～6%，且近年来该比率有逐年上升趋势。如果得不到及时有效的控制可能影响患者妊娠结局及胎儿健康[2]。本研究探讨妊娠合并糖尿病孕妇在不同时期采用胰岛素治疗的效果，以期为妊娠合并糖尿病患者的临床治疗提供依据。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月～2017年6月在本院分娩的150例妊娠合并糖尿病孕产妇，按照胰岛素不同给药时间分为前期组（孕<32周，80例）和后期组（孕≥32周，70例）；所有研究对象孕前的身体均健康，均符合《妇产科学》（2013年第8版）[3]中关于妊娠期合并糖尿病的诊断标准；排除孕前合并肾病、甲状腺功能疾病、高血压疾病及精神疾病者。前期组年龄25～36岁，平均年龄（31.5±6.1）岁；分娩孕周35+6～40+3周，平均孕周（38.6±2.4）周；孕次1～4次，平均孕次（2.14±0.28）次；产次1～3次，平均产次（1.39±0.21）次。后期组年龄24～35岁，平均年龄（31.8±5.9）岁；分娩孕周36～40+2周，平均孕周（38.3±2.8）周；孕次1～3次，平均孕次（2.16±0.31）次；产次1～3次，平均产次（1.41±0.53）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：所有妊娠合并糖尿病孕产妇均采用适量运动和饮食控制方法控制血糖，对于血糖控制不满意者或控制后血糖无法稳定者采用胰岛素治疗，给予诺和灵R短效性胰岛素（丹麦诺和诺德公司，生产批号FVGA826，规格：400IU）持续治疗，刚开始以基础用量4～6U，按照4∶3∶2∶1的比例分别在三餐前和睡前注射；对于胰岛功能较差的孕产妇可采用R-R-R-N强化治疗模式。每日定时对空腹、餐后2h和睡前血糖进行测定，服药期间防止发生低血糖。具体胰岛素用量依据每个孕产妇具体情况而定，随着患者病情变化可酌情增减药物用量。
1.3观察指标血糖指标：初诊及治疗后空腹血糖和餐后2h血糖；妊娠并发症：妊娠期高血压、分娩方式、早产、死产、产后出血及感染；新生儿并发症：低体重儿、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症等。
1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕产妇治疗前后血糖指标比较治疗后，两组孕产妇空腹血糖和餐后2h血糖均得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；且前期组改善程度显著优于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组孕产妇妊娠并发症发生情况比较合并高血压、死产、产后出血及感染发生率前期组均显著低于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）；剖宫产及早产发生率前期组均显著高于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组新生儿并发症发生情况比较前期组各新生儿并发症发生率均显著低于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
妊娠合并糖尿病是一种近年来较为常见的妊娠期合并症，妊娠合并糖尿病孕妇巨大胎儿出生率较高，随着妊娠合并糖尿病发病率逐年升高，巨大胎儿出生率也相应升高[4-6]。妊娠合并糖尿病的发病因素有多种，包括遗传基因、自身免疫、妊娠前肥胖或超重、自身糖代谢异常及孕期激素代谢紊乱等；妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，如未得到良好控制可能对母婴皆会造成重大危害[7，8]。妊娠合并糖尿病对孕妇及胎儿的影响主要表现在：①增加母体流产率。②增加患者妊娠期其他合并症发病率，研究表明，妊娠合并糖尿病孕产妇发生妊娠期高血压、产后出血感染等并发症的发生率均显著高于非糖尿病孕产妇[9]。③如病情没能得到很好控制，可能进展为2型糖尿病，增加新生儿并发症发生风险。文献报道，妊娠合并糖尿病孕产妇巨大儿发生率达10%～40%，高出非糖尿病孕产妇2～3倍[4]；此外，母体代谢异常，导致胎儿血糖异常，增加死胎发生率。本研究结果显示：治疗后，前期组孕产妇空腹血糖和餐后2h血糖分别为（5.31±0.61）、（7.16±0.84）mmol/L，显著优于后期组的（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，前期组合并高血压、死产、产后出血及感染发生率均显著低于后期组，剖宫产及早产发生率均显著高于后期组，前期组各新生儿并发症发生率均显著低于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。在孕32周前对妊娠合并糖尿病孕妇进行治疗可显著控制孕产妇血糖，同时可显著改善妊娠并发症及新生儿并发症的发生情况；对妊娠合并糖尿病孕产妇应做到早发现，早治疗。
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