许瑞红董莉(奇台县人民医院新疆奇台831800)
【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0197-02
在我国，听力语言残疾居五类残疾之首，现有听力语言残疾约2000万人，并以每年2～4万新发聋儿递增。新生儿听力障碍严重影响患儿的语言、认知和情感的发育，使语言交流困难，智能发育障碍。近年来，我国各地也广泛开展此项技术。耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量，其测试对环境要求不高，具有操作简单、无创伤、省时、客观、结果准确等特点，被认为是最好的新生儿听力筛查方法。
我院从2011年开始，常规对新生儿用MAICO自动耳声发射仪进行听力筛查，发现不同时间段筛查结果不同。为提高筛查通过率，减少家长对“假阳性”的疑虑，有必要探讨最佳的筛查时间。
1.资料与方法
我院通过对2011年4月至2012年4月在我院出生的1200例(2400耳)新生儿运用耳声发射技术(OAE)进行了筛查，筛查前详细登记父母姓名，家庭住址及联系方式，母亲妊、产史(有无致聋高危因素);新生儿体重，家庭遗传史，选择产房附近的温度适宜、安静噪音小于40dB的房间。利用便携式耳声发射筛查仪，出生后1—7天的正常新生儿，每天14：30～16：30婴儿沐浴、喂奶半小时后，处于自然睡眠的安静状态进行测试。测试时婴儿侧卧，被测试耳向上，轻轻将耳郭向后下牵拉使耳道变直，检查及清理新生儿双耳外耳道分泌物以免堵塞听力筛查仪的探针孔，将带弹性耳塞的探头轻轻放置于外耳道，安放正确后开始测试结果判定：双耳通过为通过，单耳通过但双耳不通过为不通过。
2.结果
对新生儿1～4天接受OAE测试，第一天通过率59.8%，第二天通过率88.1%，第三天通过率97.6%，第四天通过率97.7%。
3.讨论
听力障碍是常见的出生缺陷之一。婴幼儿听力损失直接影响其语言的形成，主要表现为发音不清，严重者甚至可以导致聋哑。同时，语言发育的滞后还可影响儿童心理、智力和社会交往能力的发展，给家庭、社会带来沉重负担。儿童语言快速发展阶段主要在0～3岁，而通过常规体检或父母观察，一般在小儿2岁以后才能发现听力障碍，错过了儿童语言快速发育的时期，会延误康复的最佳时机。因此，实施听觉监测，能够对大多数听损伤患儿进行早期诊断，进而有效地实现“早发现、早诊断、早干预”，尽可能地减低听损伤对儿童的不良影响。新生儿听力筛查是指对每一个新出生的小儿在住院期间进行的听力学检测。
选择最佳测试时间的意义：①减少医务人员的工作量，提高医务人员的工作时效。当新生儿听力筛查初筛不通过时，首先，产妇及患儿家属会提出疑问，医务人员要进行解释说明。其次，操作者必须反复测试，大大增加了医务人员的工作量，占据了医务人员的有效工作时间，选择在3天后进行筛查，可明显提高工作效率，减少住院期间反复测试解释的工作量，减少出院后随访、复查的工作量。②减少对产妇及家属的不良刺激。当新生儿听力筛查初筛不通过时，产妇及家属总担心婴儿有问题，尽管医务人员进行反复解释，仍不能打消产妇及家属的疑虑。这样对产妇产后康复很不利，甚至有可能引起产后出血，产后抑郁症等并发症。因此选择最佳测试时间，减少假阳性率发生，以减少焦虑不安等不良因素对产妇及家属的刺激。
目前进行听力筛查的单位，对听力筛查的时机大多数选择在新生儿从出生到出院前。在住院期间医护人员对家属做耐心细致的工作，婴儿家属基本可以接受新生儿听力筛查。但也有相当一部分家长并不重视听力筛查，主要是对此工作的意义不了解、嫌麻烦。针对这种情况，可采用下列措施进行解决：
①加大宣传力度。加强优生优育宣传，通过孕妇学校、板报、小册子、多媒体等多种形式，广泛宣传新生儿听力筛查是国家法规，是提高出生人口素质、减少出生缺陷的有效措施，是父母的义务和责任，以提高家人对婴儿听力筛查的认识。
②加强登记管理。从孕期保健开始就建册登记，详细记录母亲姓名、家庭住址、电话联系号码等以便督促家庭参与监测。
③建立筛查。其实新生儿听力筛查的技术难度并不大，只要有设备，对人员进行短期培训，就可开展这项工作。建立多个平台，使婴儿听力筛查工作非常便捷。