朱宇霞
（上海闵行区颛桥社区卫生服务中心上海201102）
【摘要】目的：讨论思考当下社区卫生服务中心处方点评的具体作用，分析不规范和抗菌药物应用不合理处方、用药不适宜和超常处方，提高临床合理用药和药学服务水平。方法：从我院2013年10月至2014年10月的门诊处方中随机抽取3600张门诊处方严格以《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》等为依据进行回顾性分析点评。结果：存在的不规范和抗菌药物应用不合理处方、用药不适宜和超常处方共有348张，占抽取总数的9.67％，处方合格率90.33%。结论：只有加强社区医师的业务培训和监督考核，提高药师专业技术水平和审方能力,才能为患者提供科学准确的用药指导，提高患者的满意度。
【关键词】药学服务；处方点评；用药不适宜
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）19-0322-03
Therolethinkingofanalysisofprescriptionsonpharmacyservice
ZhuYuxia
ZhuanqiaoCommunityHealthServiceCenterofMinhangDistrict,Shanghai,201102,China
【Keywords】Prescriptionsanalysis;Reviewtheprescription;Notsuitableformedication
处方点评是处方调配后的药物应用评价，作为一级医疗机构的社区卫生服务中心，做好处方点评分析是优良药学服务的主要措施之一。本文从我院2013年10月至2014年10月的门诊处方中随机抽取3600张门诊处方严格以《中华人民共和国药典·临床用药须知》等为依据，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在不规范、用药不适宜等处方，造成药师咨询服务、指导临床合理用药的困难，需要加强社区医师的业务培训和监督考核，提高药师对处方的科学分析,药师通过多种途径，采取多种措施对医师处方进行有效的干预，可以提高医师的合理用药水平，保障患者的用药安全[1]。
1.资料与方法
从我院药房保存的2013年10月至2014年10月的门诊处方中随机抽取3600张门诊处方，严格以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等为依据[2]，对处方进行回顾性点评分析。
2.结果
2.1处方基本指标统计结果[2]
不规范和抗菌药物应用不合理处方176张，占抽取总数的4.89％，抗菌药物处方378张，抗菌药物使用率10.5%，详见表1。
3.讨论和思考
3.1不规范处方和抗菌药物不合理应用
我院门诊采用电脑打印处方，但医师处方的前记、后记内容有时缺项，如联系电话没有；婴幼儿未注明月年龄；不盖医师章，签名与留样不一致；处方修改未注明修改日期；一张处方超过5种药；慢性病、老年病需要适当延长处方用量未注明原因。诊断与用药不符：常见的问题:诊断不全或不规范，所开药物超出诊断范围[1]，抗菌药物用法用量不当，比如头孢氨苄缓释片sig:2片??每天3次（正确的是：半衰期较长，头孢氨苄缓释片sig:2片每天2次），门诊医师少数处方无明确用药指征就使用抗生素，超量使用，门诊药师在窗口发药过程中对存在问题的处方应拒绝调配，并及时告知医师处方中存在的问题，促使医师及时更正[1]。
3.2用药不适宜处方和超常处方
用药不适宜处方中用法用量不适宜问题比较普遍，如支气管感染，复方甲氧那明胶囊sig:2粒每天1次(正确的是：复方甲氧那明胶囊sig:2粒每天3次)；特殊人群用药错误：如1例87岁慢性浅表性胃炎患者，奥美拉唑肠溶片sig:20mg?每天3次（正确的是：奥美拉唑肠溶片sig:20mg?每天1次）；遴选的药品不适宜；……超常处方：无正常理由开具高价药物，无正常理由超说明书用药。药师对门诊处方经常存在的问题，可与信息科合作汇编成文发放给临床医师，利用医院局域网、医院质控简报和医院药讯等媒介向临床医师进行宣传教育，增强临床医师开具正确处方的意识[1]。
3.3科学的处方点评有利于正确的合理用药指导
门诊药房是医院药剂人员直接为患者服务的第一线[4]，为做好药学服务，更好地回答患者的咨询，窗口开设了药物咨询，咨询和发药是同一窗口，病人多，工作量大，窗口药师只能在很短的时间对处方进行审核，对调配好的药品核对发药，简单交待用法用量、注意事项等并快速回答窗口患者咨询。在新时代医改制度下，社区卫生服务中心药品已取消15%差价，以零差率销售药品，药剂科不能创造经济效率，但应该创造社会效率，提供优良的药学服务，否则难以在医院立足，最终被淘汰。本院要求药师严格做到“四查十对”，提高处方审核质量，加强医、患、药的沟通，审核处方发现问题时主动联系医师，使医师接诊时能够严格合理用药。良好的药学服务，需要药剂师对处方包括退药处方进行科学的点评分析，指导患者正确服用药物，保证患者的合理用药。处方分析可提高药学服务水平，分析药品的用法用量，可保障病人用药安全有效，减少不良反应；分析服药时间，可增加药物的有效吸收，发挥药效，如硝苯地平控释片、氯沙坦钾片等抗高血压药每日1次，不受就餐时间限制；阿卡波糖、格列喹酮分散片等抗糖尿病药餐前服用；阿托伐他汀钙片可在每日任何时间服用；解表药和泻下药空腹服用，滋补与刺激性较强的药饭后服用，胃动力药和胃酸分泌抑制剂饭前服用，安神药睡前服用等；联合用药可以减少细菌耐药性的产生，发挥多种药物作用，但是其使用应该符合用药指证[5]。对于老人、儿童、孕妇等特殊人群，应分析处方是否存在剂量过大等现象。随着我国人均寿命延长，社区卫生服务中心中老年人用药问题逐渐突出，老年患者在药代学和药动学方面与青壮年有很大的不同，很多老人患有多种疾病，用药种类繁多，药物间发生相互作用的机会也增加，分析探讨老年人群的药物应用是否合理很有必要。
3.4有效的处方点评制度有利于规范临床用药
为加强处方管理，我院结合自身情况制定了切实有效的处方点评制度，制定专业点评细则和实施方案，每月有点评日，在点评日随机抽取本月内一定数量的处方进行点评分析，对处方书写规范、抗菌药物的临床应用、临床诊断与用药、用药的适宜性、用量用法等进行分析。根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总评价，提出质量改进措施，加强药物合理应用的监督，发现可能造成药害事故的，及时采取措施，防止患者损害的发生。对不合格的处方进行登记归类，并将不合理情况通报给开方医师，责令其及时调整。要求医师认真学习《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法规规章，提高合理用药水平；药师严把处方审核关，提高专业水平，不合理处方及时通知医师予以纠正。药剂科完善药品信息化管理，定期参加医护业务学习，不定期沟通与交流探讨。通过采取一系列整改措施，处方合格率不断提高，抗生素使用率逐月下降，不超过卫生部“医疗机构门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%”的目标要求[2]，进一步规范了临床用药，对我院的医疗服务质控、合理用药、费用控制等方面起到了积极的促进作用，患者满意度不断提高。
4．结语
在现代药学服务模式下，药剂师不断更新知识，提高技术水平，严格审核处方，以“病人为中心”，与临床密切合作，加强沟通，千方百计为病人解除病痛，将有力推动医院药学服务的不断发展。
【参考文献】
[1]陈捷，蒋俊杰，王法财，刘铖.药师干预前后门诊处方对比分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（2）：175-177.
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[4]姜云达，岳德永，杨忠英.上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院门诊药物咨询服务工作的现状调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2014,14（9）：834-837.
[5]甘晓冬.临床抗生素使用情况的调查分析[J].临床合理用药，2014，5（7）：4-5.