论文摘要
近年来,辅助生殖技术的迅速发展为不孕不育患者带来了生育的希望,日臻成熟的IVF-ET技术越来越被广泛应用于临床。然而,通过IVF-ET技术所获得的妊娠结局中,多胎妊娠及各种不良妊娠结局所占比例较自然妊娠高,如异位妊娠、自然流产等。如何在妊娠早期准确预测妊娠结局,及早高效地诊断异常妊娠,预防和处理不良后果的发生是临床广泛关注的问题。本研究分析了IVF-ET后经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值并探讨了IVF-ET后14天及16天血清β-hCG的浓度及其倍数增长情况对妊娠结局的预测价值,以期指导临床早日采取相应措施避免不良结局的发生。本研究分两部分阐述如下：第一部分体外受精-胚胎移植后经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值目的：评价IVF-ET后TVS对早期异位妊娠的诊断价值。材料和方法：选择2008年1月至2011年2月,在我院生殖中心接受IVF-ET助孕后经手术和病理确诊的154例异位妊娠患者进行回顾性分析。154例患者中,常规IVF-ET助孕106例,ICSI助孕27例,FET助孕21例。所有患者接受IVF-ET助孕后均在我院经TVS检查,并由手术和病理检查确诊为异位妊娠。对比TVS的诊断结果与手术病检结果,归纳TVS诊断异位妊娠的时间分布及相关诊断结果,从而分析TVS对早期异位妊娠的诊断价值。结果：1.TVS诊断的异位妊娠与手术病检结果比较的总符合率为94.22%,其诊断敏感度为98.70%,首次TVS的敏感度为74.03%。2.输卵管妊娠的超声声像分为环状征、典型孕囊型、混合包块型三种类型,以典型孕囊性最多（46.98%）,混合包块型次之。3.输卵管妊娠三种超声类型的患者ET后14天血清β-hCG水平无统计学差异,但呈环状征<混合包块型<典型孕囊型的变化趋势；异位妊娠患者ET后14天血清β-hCG水平低于宫内妊娠,其差异有统计学意义。4.TVS诊断异位妊娠的平均时间为ET后26.67±6.63天,截至ET后32天,89.57%的病例均可由TVS诊断出。结论：1. IVF-ET后TVS诊断早期异位妊娠的准确率高,敏感度高,大多数患者在初次TVS探查时即获诊断,TVS对IVF-ET后的早期异位妊娠具有重要诊断价值。2.大多数异位妊娠患者均能在ET后早期由TVS诊断出,结合血清β-hCG并动态追踪复查能进一步提高诊断率。第二部分体外受精-胚胎移植后14d及16d两次血清β-hCG值检测对妊娠结局的预测价值目的：探讨IVF-ET后14d和16d血清β-hCG浓度及16d/14d血清β-hCG倍数增长情况对妊娠结局的预测价值。材料和方法：选择2008年1月至2010年7月,在本院生殖中心接受IVF-ET或ICSI助孕后证实为临床妊娠的234例患者进行回顾性分析。234例患者的助孕方式包括常规IVF-ET助孕142例,ICSI助孕92例。所有患者均于ET后14d及16d上午8-9点在我院生殖中心行两次抽血查血清β-hCG浓度,并根据超声诊断、手术及病理检查结果分为两组：不良妊娠组（A）和继续妊娠组（B）。A组包括了异位妊娠组（A1）和早期流产组（A2）；B组包括了单胎妊娠组（B1）及多胎妊娠组（B2）。比较各组ET后14d及16d的血清β-hCG水平及16d/14d血清β-hCG倍数增长情况,分析其与妊娠结局的关系及其预测价值。结果：1.A组、A1组、A2组ET后14d、16d血清β-hCG水平及16d/14d血清β-hCG比值均显著低于B组,其差异有统计学意义。2.ET后14d及16d,A1组、A2组、B1组、B2组的血清β-hCG水平任意一组两两比较,除ET后16dA1组、A2组之间无统计学差异,其余各组之间均有统计学差异。其总的趋势为A1组<A2组<B1组<B2组。3.ET后14d、16d血清β-hCG值对正常与异常妊娠的预测均有较高准确性,以ET后16d更优；二者对单胎与多胎妊娠的诊断效力相近。4.将16d/14d血清β-hCG比值≥2作为正常宫内妊娠的诊断阈值,比值<0.87作为早期流产的诊断阂值,比值位于0.87-2之间作为异位妊娠的诊断阈值,均可获得较高的诊断准确性结论：1.ET后14d及16d的血清β-hCG浓度能有效预测妊娠结果。2.ET后16d/14d血清β-hCG的48h倍数增长情况与不同妊娠结局紧密相关,具有重要的临床指导意义。3.ET后14d及16d血清β-hCG的测值联合16d/14d血清β-hCG倍数增长情况能更加高效准确地预测妊娠结局。