止痛如神汤坐浴治疗痔外切内扎术后疼痛等主要并发症的初步临床研究

论文摘要

研究目的: 痔是肛肠疾病中最常见的一种,长期以来,人们对痔的治疗积累了丰富的经验,总结出许多有效的治疗方法。其中,外科手术是一种痔的主要治疗手段。在痔的外科手术中,Milligan-Morgan（1937）创立的外切内扎术已成为治疗痔的经典术式。由于外科手术（包括外切内扎术）疗法是有创伤性的治疗方法,因此,不可避免的产生一些相应的术后并发症如肛门疼痛、便时出血、肛门坠胀、排尿障碍等。这些并发症直接关系到患者术后的生活质量和恢复工作时间,成为影响痔术后疗效的关键因素。 本研究在临床实践的基础上,选用清代《医宗金鉴》治疗痔的有效方剂—止痛如神汤,采用中医肛肠科的特殊疗法—坐浴法,旨在依靠药力和热力直接或间接地接触肛肠病变的部位,以达到清热利湿、活血化瘀、疏通经络、祛风润燥的功效。意在改善局部的血液循环及淋巴回流,促进机体清除手术区的瘀血,改善因瘀血所致的局部缺氧状态,从而促进术后的伤口的愈合和机体的恢复,减少术后并发症的发生机会。 意义: 根据“外治之理即内治之理,外治之药亦内治之药,所异者法耳”的观点,可知内治之理亦即外治之理,内治之药亦即外治之药。本研究改变止痛如神汤传统的用法,变口服为坐浴,使其直达病所,不仅使药效直接,且减少口服药物带来的不便。意在研究止痛如神汤坐浴治疗痔外切内扎术后疼痛等主要并发症的疗效和机理。 方法: 将符合纳入标准的痔外切内扎术后的患者,随机分为Ⅰ组（治疗组）和Ⅱ组（对照组）,Ⅰ组予以止痛如神汤坐浴,Ⅱ组予以高锰酸钾溶液（1:5000）坐浴,并选择痔外切内扎术后最常见的并发症如肛门疼痛,便时出血,肛门坠胀,排尿障碍,控便障碍,排便障碍等指标进行比较研究。 结果: 1.两组间一般情况均衡性的比较结果: 性别P=0.796,分期P=0.767,中医证型P=0.690,病程P=0.566,年龄P=0.465,手术时间P=0.598,均>0.05,统计学上无显著差异。提示两组在一般资料方面具有可比性。 2.两组并发症治疗结果的比较: 2.1两组术后肛门疼痛: Pd1=0.000,Pd2=0.004,Pd3=0.006,Pd4=0.015,Pd5=0.000,Pd6=0.000,Pd7=0.000,均<0.05,统计学上具有显著性差异。三种止痛药物即曲马多片、曲马多针、杜冷丁针使用次数的比较:P=0.021<0.05,统计学上具有显著性差异。提示Ⅰ组在术后对肛门疼痛的止痛效果优于Ⅱ组。

论文目录

• 前言
• 文献研究
• 痔的治疗概况
• 1.痔的现代概念
• 2.痔的分期
• 3.有关分期的争论
• 3.1.反对痔病分期
• 3.2.主张痔病分期
• 3.3.既不主张，也不反对痔病分期
• 4.痔病的治疗原则
• 4.1.无症状的痔无需治疗
• 4.2.有症状的痔无需根治
• 4.3.严格掌握手术适应症
• 4.4.痔切除的范围应从严控制
• 4.5.个体化治疗的原则
• 5.目前痔的治疗方法
• 5.1.一般治疗
• 5.2.非手术治疗
• 5.3.手术治疗
• 临床研究
• 1.临床资料
• 1.1.资料来源
• 1.2.诊断标准
• 1.3.纳入标准
• 1.4.排除标准
• 1.5.病例的脱落和剔除
• 1.6.评价标准
• 1.7.一般资料
• 2.研究方法
• 2.1.均衡性
• 2.2.药物组成及剂量
• 2.3.制法
• 2.4.坐浴方法
• 2.5.调查方法
• 2.6.质量控制
• 2.7.统计方法
• 3.结果
• 3.1.一般情况的均衡性比较
• 3.2.治疗并发症情况比较
• 3.3.其它情况的比较
• 3.4 术后不良反应情况
• 3.5.随访
• 讨论
• 1.对痔术后病因病机的认识
• 2.熏洗法对痔术后并发症的治疗机理
• 3.止痛如神汤坐浴治疗痔术后并发症的机理
• 结语
• 1.结论
• 2.体会与发展方向
• 2.1.体会
• 2.2.发展方向
• 参考文献
• 致谢