（内江市中医院四川内江641000）
【摘要】目的：讨论运用螺纹克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床效果。方法:我科自2015年1月-2016年5月共收治掌指骨骨折65例(82指)，其中男35例(43指)，女30例(39指)，年龄17～72岁(平均34.5岁)；重物压伤44指，切割伤15指，碰撞伤23指；单发性骨折53例，多发骨折性12例；开放伤49指，闭合伤33指；掌骨骨折37指，指骨骨折45指；骨干部骨折35指，远近端骨折47指(其中累及关节面33指)；粉碎性骨折43指，斜形或螺旋形骨折21指，横形骨折10指；粉碎骨折合并骨质缺损8指，合并肌腱损伤25指。受伤至治疗时间1～13小时。掌指骨骨折均采用螺纹克氏针内固定治疗。结果：除3例患者因伤口污染严重，并且伴软组织毁损需要二期皮瓣手术外，其余切口甲级愈合；经门诊随访3～7个月，平均5个月，骨折全部愈合，愈合时间12～20周，平均14周；所有病例无内固定物断裂，无疼痛、畸形、主要血管神经损伤、关节僵硬发生。结论：选用螺纹克氏针内固定治疗掌、指骨骨折，由于手术对骨折部位骨膜和软组织损伤较小，骨折端血液循环干扰不大，且固定可靠，骨折容易愈合；术后早期行手指功能锻炼，避免了关节僵硬，有利于手功能最大限度的恢复。
【关键词】掌指骨骨折；螺纹克氏针；内固定；手部功能锻练
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）20-0119-02
1.临床资料
本科收治掌指骨骨折65例（82指），其中男35例（43指），女30例（39指），年龄17～72岁（平均34.5岁）；重物压伤44指，切割伤15指，碰撞伤23指；单发性骨折53例，多发骨折性12例；开放伤49指，闭合伤33指；掌骨骨折37指，指骨骨折45指；骨干部骨折35指，远近端骨折47指（其中累及关节面33指）；粉碎性骨折43指，斜形或螺旋形骨折21指，横形骨折10指；粉碎骨折合并骨质缺损8指，合并肌腱损伤25指。受伤至治疗时间1～13小时。
2.治疗方法
2.1内固定材料
本组使用远端带螺纹直径为0.8mm～1.2mm的克氏针。
2.2手术方法
手术均采用臂丛或指神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，上肢外展，止血带止血。远节指骨骨折，可采用闭合复位指尖穿针固定，针尾露出部剪短至3.0mm，剪去近端多余的克氏针，无需折弯。中、近节指骨闭合的横行指骨骨折，可采用闭合复位双针交叉内固定，适当牵引骨折端，纠正骨折端的侧方移位，当骨折端解剖复位后，调整克氏针进针角度自骨折远端钻入，C臂透视下，穿过骨折端，穿入近端将骨折部固定。针尖刚露出皮质骨1～2mm为止，针尾端弯成钩状，剪去近端多余的克氏针埋于皮下。掌骨骨折一般背侧纵形小切口进入，暴露断端复位即可；开放性骨折先行创口彻底清创。多采用逆行交叉法置入，用两根克氏针尾自骨折近端进入，针尖偏向掌骨头两侧背面或指间关节面两侧，针不应贯穿掌骨头，将电钻换到克氏针的远端，将克氏针向远端退针，直至螺纹针尖与远折端持平，然后使骨折端复位，再将克氏针带螺纹端自远端交叉穿入近端至刚过皮质为止。剪去近端多余的克氏针，尾端弯成钩状，埋于皮下。
2.3术后处理
3例患者因伤口污染严重，并且伴软组织毁损需要二期皮瓣手术，待皮瓣成活后才能行功能锻炼；其余患者切口换药2周后拆线。对于伴有肌腱断裂者需要石膏制动2～3周外，一般不需要行外固定，术后3天伤口疼痛减轻后即可以在医师的指导下进行手部功能锻练。8～10周行X片检查提示骨折愈合后拔除克氏针。
3.治疗结果
按美国手外科学会推荐的TAM系统评定方法：骨折愈合时间6～16周（平均14周），功能评定为优54指（65.8%）、良19指（23%）、中9指（10.9%），优良率为82.9%；延迟愈合3指。其中2例患者术后出现克氏针尾皮肤轻度红肿、炎性渗出，经换药、运用抗生素后痊愈。按FAFS评分标准，优：2～5指掌指关节至指关节主动屈曲度＞220°，拇指掌指关节至指间关节＞220°；良：2～5指掌指关节至指关节主动屈曲度180°～220°，拇指掌指关节至指间关节180°～220°；差：2～5指掌指关节至指关节主动屈曲度＜180°，拇指掌指关节至指间关节＜180°。
4.讨论
由于手部结构细微复杂、功能精细，手部骨折的治疗原则应力求解剖复位、轻便而稳固的固定，以及早期功能锻炼。掌指骨骨折后，石膏及夹板固定都不易稳定骨位，且固定时间长，容易导致关节功能僵硬[1]；普通克氏针固定仍不够稳固，其抗旋转扭曲差，并且掌指骨较小，皮质骨坚硬，穿针时易滑动，方向不好掌握，易导致对位不满意及反复穿针的情况。AO微型钢板螺钉内固定术，不适宜严重开放伤或关节内粉碎骨折。由于暴露范围相对广，骨折断端血供影响更大，容易出现骨折延迟愈合或不愈合，并且骨折愈合后大部分需二次手术取内固定钢板螺钉，因为钢板的存在对手的动力装置或多或少的会有一定影响[2]；外固定支架主要是价格昂贵，难以普及，而单边外固定一般不作为终极固定；螺纹克氏针固定的优点：价格较微型钢板及外固定支架便宜，其远端带螺纹易于钻入骨质而且固定可靠，抗旋转扭曲作用效果好，操作简单，对骨折断端血供影响较小，利于骨折愈合，骨折愈合后取出时较钢板创伤小，并且方便，最大限度地减轻了病人的痛苦，避免了钢板外露等并发症，便于皮肤修复，特别适应于骨干骨折。
因此运用螺纹克氏针内固定治疗掌指骨骨折，固定可靠，副损伤小，利于早期功能锻炼及骨折愈合，最大限度地减轻了患者的痛苦及经济负担。
【参考文献】
[1]顾玉东等主编，手外科手术学[M].上海：复旦大学出版社，2010，409-410.
[2]吴克俭，侯树勋主编，骨科实用固定技术[M].人民军医出版社，2007，801-802.