贾晓新贺广爱吕廷婷
(山东省临朐县中医院262600)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0231-01
糖尿病慢性并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因。糖尿病足（DF）是糖尿病主要慢性并发症之一，其后果严重。如未得到妥善治疗，最终导致截止。不仅给患者及家庭带来繁重的经济负担，也会耗费巨大的医疗资源。我科自2010年以来，收治糖尿病足67例，经中西医结合治疗及辩证施护，收到了较好的效果。现报导如下：
一般资料
糖尿病足67例，男40例，女27例，年龄40-84岁，糖尿病病程1-25年。DF病程20天-2年，DF溃疡位于右足趾13例，左足趾8例，足背7例，足趾及足背同时受累15例，踝部11例，足踝9例，足底部3例，足趾指同时受损1例。祖国医学属气阴两虚28例，瘀热炽盛22例，阳虚寒凝17例。中西医结合治疗分型和护理，气阴两虚有效22/28（72%），瘀热炽盛16/22(73%)，阳虚寒凝11/17（68%），截肢3例，死亡1例。
中西医结合措施
一、治疗措施
控制血糖，血压，纠正高血脂，血管病变用血塞通、前列地尔等以改善下肢血液循环，周围神经病变。补充VB1、甲钴胺、依帕司他，修复损伤的神经髓鞘，缓解麻痛感觉异常，加快神经传导速度。抗感染治疗，金葡萄菌是常见的感染菌，革兰氏阴性菌和厌氧菌是对四肢威胁最大的感染菌，首选广谱抗生素或联合替硝唑，必要时联合外用。
二、护理措施
经观察以下情况常发生DF：病程超过一年的老年糖尿病患者，长期烟酒嗜好，治疗欠佳者，应用胰岛素血糖不达标者，伴有血管、神经病变者，足部保健意识薄弱者。为此，我科采用以下护理措施
（一）情志护理
本病是长期慢性疾病，极易形成忧郁和心理压力，病初易情绪低落，悲观失望，甚至自暴自弃。我们应予心理疏导，加以心理安慰和目标转移，使之减轻负担，增强信心。引导患者参与一些娱乐活动，如书法、音乐等以调节情志，疏导气机，必要时可用逍遥丸，或按摩，以达到心理舒缓的目的。面对病人时多传授有效的措施和先进信息,使病人增强自我保护意识，对病情要及时发现，尽早治疗，不能盲目用药，对病情不稳定，情绪低落情感不稳定着，可用甘草、小麦、大枣等代茶饮用。
（二）饮食护理
饮食是DF治疗护理中非常关键环节，饮食失节，膏粱厚味能直接影响血糖的控制，饮食不规律，也会导致血糖波幅，加重DF。因此，必须指导病人把饮食作为基础。为此，我科利用电教、宣教室，印发资料等培养患者养成好的生活习惯。始终如一，持之以恒，合理科学安排膳食，做到定时、定量，低盐、低糖、低脂配以适量粗纤维。并根据个人习惯，经济条件，爱好等个体化倡导，如气阴两虚可用黄芪、枸杞子食疗，热盛忌食海鲜、辛辣及烟酒。阳虚寒凝者可适量配用生姜及足浴等措施。
（三）用药护理
首先积极控制血糖，使血糖达标，应用胰岛素时应注意剂量和方法，用药时间要仔细准确，严格遵守医嘱执行，同时需检测血糖及糖化血红蛋白，防止低血糖，并要积极控制感染，应根据药敏实验，准确使用抗生素，药物应现用现配，注意配伍禁忌及不良反应。气阴两虚者多用黄芪黄连汤，配选中药熏洗、灸法或正红花油等外涂，热盛宜选用四妙勇安汤，伤口处宜用金黄如意散或马勃粉，腐烂者外用露蜂房及冰硼散。慎用保健品，以防上当受骗，延误病情。
（四）局部护理
DF不能忽视局部护理，经常观察足背动脉搏动、弹性及皮肤光泽，如足背动脉搏动减弱或消失，皮色变红或紫，提示缺氧严重，应采取措施。DF坏疽时表现局部发凉、色暗或紫青，可用附子、吴茱萸研末敷于涌泉穴或用辣椒油外涂患处皮肤，足背、小腿，每次半小时，每日两次，注意观察全身及局部变化。创面感染严重者，湿敷银黄液。根据病情清创病灶，先用生理盐水冲洗，碘伏或新洁尔灭消毒创面后，去除坏死组织，外用庆大霉素、VB12及654-2混合液。待坏死组织及分泌物减少后，可用生肌玉红膏，换药不宜太频繁，注意无菌操作避免交叉感染。嘱病人注意休息，适当抬高患肢，以促进病情恢复。
（五）卫生教育
对糖尿病人有关知识的培养和教育，是糖尿病治疗的“五驾马车”之一。积极控制糖尿病，注意个人卫生，防止局部受挤压。有溃疡者穿鞋应宽松、柔软，要穿布鞋以透气，不穿高跟鞋，鞋底要厚，不可过紧，每晚温水洗脚，修剪趾甲时小心外伤，足部按摩要轻柔，经常做抬脚、踢腿动作，以改善循环。一旦足部有损伤应及时就诊，增强自我保护意识，防患于未然。