原发性肝癌肝外动脉供血及其临床意义

论文摘要

目的：观察原发性肝癌患者肝外动脉供血的类型，并根据其类型探讨其分类方法、一般供血规律及其对临床治疗的意义。方法：回顾性分析1998年3月至2006年10月2578例在我科行经导管动脉化疗栓塞(Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE)术的原发性肝癌患者数字减影血管成像(Digital Subtraction Angiography，DSA)检查结果，观察有无存在肝外动脉供血，存在肝外动脉供血时记录其供血类型并进行分类汇总、分析其一般供血规律及对肝癌、肝脏其它疾病临床治疗的指导意义。结果：在2578例原发性肝癌患者中185例存在肝外供血动脉，共215条肝外供血动脉。采用三分类法将其分为三类：Ⅰ、变异肝动脉供血130条，占60.47％，其中替代肝左动脉15条，占6.98％，副肝左动脉13条，占6.05％，替代肝右动脉71条，占33.02％，副肝右动脉14条，占6.51％，替代肝总动脉16条，占7.44％；Ⅱ、肝动脉通畅肝外侧支供血35条，占16.28％，其中网膜动脉及右膈下动脉最常见，分别占5.12％(11条)和4.19％(9条)；Ⅲ、肝动脉闭塞或狭窄肝外侧支供血50条，占23.26％，其中胃十二指肠动脉侧支及网膜动脉最常见，分别占6.51％(14条)和5.12％(11条)。Ⅱ类和Ⅲ类为非肝动脉供血。185例患者中有多支肝外供血者24例，约占12.97％，其中20例为2支肝外供血动脉，2例为3支肝外供血动脉，2例为4支肝外供血动脉。三种类型与TACE术次数的关系存在着显著性差异，即第一类以第一次行TACE术时发现为主，第二类及第三类以第二次及以后行TACE术时发现为主，并且均具有统计学意义(P值分别为0.0000＜0.05、0.0186＜0.05、0.0000＜0.05)。非肝动脉供血类型与肝动脉通畅与否的关系也存在着显著性差异，其中右膈下动脉及胃十二指肠动脉侧支这两种类型与肝动脉通畅与否的关系具有统计学意义(P值分别为0.0006＜0.05、0.0053＜0.05)，即右膈下动脉参与供血，多是肝动脉通畅时即参与了肿瘤的部分供血，而胃十二指肠动脉侧支参与供血，多是肝动脉闭塞或狭窄后形成的。结论：原发性肝癌肝外动脉供血类型多种多样，且随着TACE术的不断普及和完善，新的类型也逐步被发现，其分类方法也是多种多样，三分类法是一种较新的分类方法，具有更加简洁明晰的特点，三种类型各有其不同的特点和规律，对分析其类型与TACE术次数及肝动脉通畅与否的关系有指导作用，对原发性肝癌肝外动脉供血的研究可以提高肝癌TACE术的疗效、减少肝癌TACE术后并发症的发生，对肝脏手术切除与原位肝移植术前评价及术中操作、肝癌综合治疗及指导其它肝脏疾病的临床治疗等具有极其重要的作用。

论文目录

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• 英文摘要
• 符号说明
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
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• 参考文献
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• 参考文献
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