陈戬宏1息子龙2赵明君3武汝松4苏珊珊5孙盼6耿博民7
衡水市第五人民医院（河北衡水053000）
【摘要】目的通过对桥接钢板治疗长骨骨折术后并发症的思考，总结在应用桥接钢板时存在的医源性失误，以更好的掌握桥接钢板的适应症及手术时的技巧与注意事项，从而更好促进骨折的愈合，减少术后并发症的发生及患者的治疗周期与痛苦。
方法对我院2010年01月至2012年10月应用桥接钢板治疗长骨骨折所致并发症的18例患者分析研究并总结。
结果18例患者中出现内固定失效的有5例，骨折不愈合、延迟愈合的有8例，复位丢失致成角畸形的有3例，神经损伤的有1例，内固定取出困难的有1例。结论随着创伤骨科的发展，桥接钢板越来越多的应用于临床，临床医师必须完全理解桥接钢板的理念、严格掌握其应用适应症及手术技巧，才能充分发挥桥接钢板的优势。
【关键词】桥接钢板mipo技术并发症。
［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－28－02
随着创伤骨科的发展及生物学固定理念（bo理念）的介入，桥接钢板（liss、lcp）在临床应用随之而产生，并在治疗长骨粉碎骨折方面取得了巨大的成功，并越来越广泛的应用于临床。随着桥接钢板在临床应用的增多，临床上出现的与其相关的并发症也逐渐增多。有专家对此做过详细的研究［１］。现就我院2010年01月至2012年10月应用桥接钢板治疗长骨骨折出现的18例并发症进行总结、分析如下：
临床资料：本组资料来源于我院2010年01月至2012年10月应用桥接钢板治疗长骨骨折出现的18例并发症患者。其中男12例，女6例，平均年龄43岁左右（24-63），致伤原因主要为交通事故13例，高处坠落伤4例，重物砸伤1例。其中胫腓骨9例，股骨6例，尺桡骨2例，肱骨1例。简单骨折（a型骨折）3例，复杂骨折15例（b型骨折4例，c型骨折11例），18例中开放性骨折3例。
手术方法：3例开放骨折均为胫腓骨骨折，gustilo分型I型1例，II型2例，彻底清创后间接复位骨折断端，通过mipo技术植入桥接钢板（liss）固定。6例胫腓骨骨折通过有限切开骨折断端拉力螺钉固定3例、钢丝固定1例，结合mipo技术植入桥接钢板（liss1例、lcp5例）固定。6例股骨骨折均为髁上及髁间骨折，通过mipo技术植入桥接钢板（liss）固定。2例尺桡骨骨折通过切开复位植入桥接钢板（lcp）固定。1例肱骨骨折通过间接复位mipo技术植入桥接钢板（lcp）固定。
结果：出现骨折不愈合、延迟愈合8例，螺钉拔出、内固定失效5例，复位丢失、成角畸形3例，内固定取出困难1例，腓浅神经损伤1例。不愈合、延迟愈合发生于胫骨骨折5例（2例为开放骨折），股骨骨折2例，尺桡骨骨折1例。分析原因：主要有1、对骨折区域的血运破坏，如开放骨折对周围软组织的损伤、有限切开及骨折区域的固定过程中忽略了微创操作技术，过多的暴露骨折断端或过多进行骨膜剥离，从而影响了骨折区域的血液供给，造成了骨折延迟愈合与不愈合；2、对bo原则与ao原则没有彻底的理解或应用中存在理念上模糊，如对尺骨骨折（简单骨折A型）即应用了坚强固定（ao理念），又没有达到解剖复位（bo理念不要求绝对解剖复位），从而造成了骨折区域间隙相对过大又无微动刺激而导致骨折不愈合。3、为了保护骨折区域的血运，钢板桥接跨度过大，致使骨折区域固定强度不足而致不稳定，导致骨折不愈合与延迟愈合。4、为了保护骨折区域血运，采用闭合间接复位，反复多次操作，反而破坏了该区域血运。［２］螺钉拔出、内固定失效发生于股骨骨折2例，胫骨1例，尺骨1例，肱骨1例。分析原因主要有1、为了减少对周围软组织的损伤，更好的保护骨折局部血运，使用了较短的钢板，致使术后应力过于集中，使螺钉拔出、钢板松动致内固定失效，2、应用mipo技术植入桥接钢板（尤其是使用liss固定时）时，局部张力过大，致使螺钉骨与螺钉界面存在较大张力而使螺钉拔出致内固定失效，3、钢板两端螺钉太少或相对太少，如当有骨质疏松时，应应用较多螺钉已达到充分固定，4、锁定螺钉未能拧入锁定孔、单皮质螺钉过长接触对侧皮质使近端螺纹受损致术后螺钉松动拔出。［３］复位丢失、成角畸形发生于胫骨2例，股骨1例。分析原因主要有1、复位不满意，只追求对骨折区域血运的保护，忽略了bo理念也要求对骨折断端必要的功能复位，以恢复长骨力线，更好的促进功能恢复，2、术后过早的负重，不适当的功能锻炼，再次受伤，使骨折复位丢失或是桥接钢板在桥接区域弯曲而致正常力线丢失，3、骨折断端粉碎严重或骨质缺损、桥接区域过长，同时未结合有效的外固定，使骨折断端早期再次移位。钢板取出困难发生于1例股骨骨折，分析原因主要有1、采用自攻自钻螺钉时穿过对侧皮质较长，使骨痂长入钉尖的骨槽内而致取出困难。2、锁定螺钉在上紧过程中未使用限力工具，致使螺钉上的过紧，与钢板产生冷焊接作用致取出困难。3、操作过程中暴力操作或反复调试同一螺钉，致螺纹或钉帽破坏致取出困难。腓浅神经损伤发生于1例胫骨骨折，分析原因主要为所用桥接钢板过长，采用mipo技术经皮植入远端螺钉过程中忽略了或对腓浅神经具体位置不详，而造成对其损伤。
结论：随着创伤骨科的发展及骨愈合所涉及的生物学和生物力学研究的深入，骨折内固定理念也与时俱进的发生了相应的变化与发展，渐渐地由原来的ao理念向现在的bo理念转变。临床上强调保护骨折区域血液供应、不扰乱骨折愈合生物学环境的mipo技术与桥接钢板（liss、lcp）随着而产生。［4］Mipo技术强调间接复位，保护骨折区域原有的生物学环境。桥接钢板的螺钉旋紧后，螺钉和钢板混为一体，为骨折提供很好的角稳定性，并且可以不与骨骼接触，无须严格塑形，安置时不必剥离骨膜，安置到位后不会对骨膜施压，避免了对骨折区域的血运破坏。桥接钢板结合mipo技术，大大提高了骨折固定的稳定性，有力的促进了骨折的愈合。［5］然而从一项新技术的出现到完全掌握、熟练应用需要一定的时间学习与经验积累，若把握不好或使用不当，就会出现相应的并发症。通过对我院上述18例桥接钢板术后并发症思考与分析，我们认为骨折理念由ao向bo的转变，是骨折治疗领域的进展，而不是取代，bo的实质是对ao的改良。桥接钢板主要是应用bo理念完成对骨折的固定，应用时必须要严格掌握适应症，结合mipo植入技术，同时要考虑到骨折部位、骨质状况，选者合适的钢板与螺钉。术前应详细分析骨折类型、研究骨折局部骨质状况，设计骨折固定方式、钢板长度与螺钉数量与分布，并熟悉局部解剖，了解周围重要的结构，避免间接复位或安置钢板、拧入螺钉过程中对其造成损伤。只有这样在理念上完全理解与掌握bo与ao概念，技术上熟练掌握mipo植入技术与桥接钢板固定要领，并严格选好适应症才能尽可能少的减少医源性失误，更好的促进骨折愈合，更好的减轻患者患者痛苦与提高其生存质量。
参考文献
［１］张权、黄雷、张力丹等应用锁定钢板治疗骨折后出现并发症的原因分析［J］。中华创伤骨科杂志，2008,3:003。
［２]牛庆礼、孙辉、杨树彬、丁元通锁定加压钢板治疗四肢骨折术后失败原因探讨。2009年全国骨与关节损伤新技术研讨会论文汇编。
［３］AO骨折治疗手册——内固定支架，第三章：LISS及LCP手术技巧与操作步骤；第四章：失误及并发症。
［４］章莹、吴文、王玮等桥接钢板治疗长管状骨的高能量损伤。临床骨科杂志，2007，Apr；10（2）。
［５］纪方、王秋根、沈洪兴等经皮微创钢板固定技术在胫骨近、远端粉碎骨折中的应用。中华创伤骨科杂志，2004,10（6）：1105-1108。