冉丹丹（贵州省遵义市道真自治县中医院贵州遵义５６３５００）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３５６－０２【摘要】目的：探讨优质护理模式在骨科患者中应用效果。方法：收集２０１１年４月—２０１３年１１月骨科患者１４０例，将其按数字随机表法分为对照组７０例（给予常规护理）与研究组７０例（给予优质护理模式），将两组患者护理效果进行对比。结果：研究组患者术后发生压疮１例；便秘２例，并发症发生率为４．２８％；：对照组患者术后发生压疮２例；便秘５例；泌尿系统感染１例；废用性肌萎缩２例，并发症发生率为１４．２９％，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
研究组生存质量明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。研究组患者对护理技术、服务流程、护理人员态度和健康教育的满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。在护理前两组患者疼痛分级无明显差异，经过护理后，研究组疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：将优质护理模式应用于骨科患者治疗中，能够有效降低并发症发生率，缓解患者疼痛情况，提高患者生存质量和护理满意度，值得推广。
【关键词】优质护理模式；常规护理；骨科；生存质量Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｈｉｇｈｑｕａｌｉｔｙｃａｒｅｍｏｄｅｌｏｆｃａｒｅｉｎｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｐａｔｉｅｎｔｃａｒｅｍｏｄｅｌｉｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｒｅｓｕｌｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＦｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１１２０１３Ｎｏｖｅｍｂｅｒｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ１４０ｃａｓｅｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｆｉｇｕｒｅｓｗｈｉｃｈ７０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｇｉｖｅｎｕｓｕａｌｃａｒｅ）ａｎｄ７０ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ（ｇｉｖｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｃａｒｅｍｏｄｅ），ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｆｉｖｅｃａｓｅｓ；；ｐｒｅｓｓｕｒｅｓｏｒｅｓｏｎｅｃａｓｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｏｃｃｕｒｒｅｄ；ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎｔｗｏｃａｓｅｓ，ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ４．２８％；：ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒｓｔｗｏｃａｓｅｓｏｆｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｏｎｅｃａｓｅ；ｄｉｓｕｓｅｍｕｓｃｌｅａｔｒｏｐｈｙｔｗｏｃａｓｅｓ，ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ１４．２９ｐｅｒｃｅｎｔ，ｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉ__ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｎｕｒｓｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐａｉｎｒａｔｉｎｇｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ａｆｔｅｒｃａｒｅ，ｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｐａｉｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｍｏｄｅｌｕｓｅｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｑｕａｌｉｔｙｃａｒｅｉｎｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｒｅｌｉｅｖｅｐａｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒａｉｓｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｃａｒｅ，ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｐｒｏｍｏｔｉｎｇ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｑｕａｌｉｔｙｃａｒｅｍｏｄｅｌ；ｒｏｕｔｉｎｅｃａｒｅ；ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ；ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折［１］。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。因此，在治疗的同时，还需要加强对患者的护理。优质护理模式，主要是将“以人为本”作为护理工作的中心，将患者作为护理工作的主体对象，并结合患者的实际需求和病情制定相关的护理方案，护理方案注重综合性、可行性及有效性［２］。
本文选取骨科患者７０例给予优质护理，旨在探讨骨科临床护理的有效途径，现将具体情况汇报如下：１资料与方法１．１一般资料收集２０１１年４月—２０１３年１１月骨科患者１４０例，将其按照随机数字表法随机分为两组。对照组７０例，年龄３４岁．７６岁，平均年龄（４５．８６±４．０７）岁；体重４７ｋｇ．８８ｋｇ，平均体重（６２．７５±１０．７５）ｋｇ；其中男性患者３９例，女性患者３１例；患者骨折类型为：横形骨折２６例，压缩骨折１７例，粉碎性骨折１５例，其他骨折１２例。研究组７０例，年龄３６岁．７５岁，平均年龄（４６．１３±５．５５）岁；体重４７ｋｇ．８６ｋｇ，平均体重（６２．６４±１０．２１）ｋｇ；其中男性患者３７例，女性患者３３例；患者骨折类型为：横形骨折２５例，压缩骨折１７例，粉碎性骨折１５例，其他骨折１３例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别、骨折类型等方面，组间差异无统计学意义（ｐ＞０．０５），两组具有良好的可比性。１．２方法对照组患者给予常规护理：①患者入院后，护理人员热情接待，并主动与患者进行交流，向其介绍骨折治疗方法、治疗效果、注意事项等，以缓解患者紧张、恐惧等负性情绪；需要进行手术者，协助患者完成术前各项检查，并做好术前准备工作。②治疗期间，护理人员应密切监测患者生命体征变化情况，若有异常及时汇报医生，以便给予及时处置。针对疼痛耐受性较差患者，及时给予进行镇痛药物治疗。③指导患者进行康复训练。
研究组患者给予优质护理。①环境护理：尽量为患者营建一个较舒适的治疗环境，将室内的温度与湿度设置在较舒适范围内，定时通风与消毒，严格控制探视人员的数量与时间，以预防交叉感染发生；护理人员说话与护理操作均应轻柔，使病房内保持安静，以提高患者舒适度。②心理护理：由于骨折患者自身就有骨折疼痛的困扰，再加上对手术的不安，担心术后伤口的愈合情况等，使得患者及其家属容易出现忧虑、恐惧，紧张等不良情绪，这就需要护理人员注意观察患者情况，及时发现患者情绪变化，主动积极与患者和家属进行交流沟通，倾听患者诉说，同时给予患者鼓励和支持。③体位护理：对于单纯内固定患者，不需平衡翻身，三天后带腰围可在床上坐起，７天后可下床活动；对于行椎板减压及植骨患者，需行平衡翻身，在躯干及臀部采用水垫来缓解受压部位压力，以提高患者舒适度及预防压疮发生［３］。④疼痛护理。对患者疼痛的性质与疼痛程度进行了解，就疼痛的规律与原理向患者进行讲解，使患者放松。同时检查外固定部位的松紧度，牵引位置，伤口的渗血、出血情况，保持肢体血液循环的通畅，必要时可根据医嘱给予止痛药物。⑤饮食护理。患者摄入菜品应荤素搭配，指导其多进食富含维生素Ｃ的新鲜蔬菜与水果，以促进骨折快速愈合［４］；让患者养成定时排便的习惯；指导患者每日坚持脐周顺时方向按摩，促进肠蠕动，以预防便秘发生。⑤预防下肢废用性肌萎缩的护理。对于卧床患者，尽量将其肢体放置于不受压、舒适、方便活动体位，间隔２小时给予揉、搓、按摩１次，指导患者进行股四头肌、踝关节、足趾等训练，以防止下肢废用性肌萎缩发生。⑥预防感染的护理。定时给予患者翻身、拍背护理，指导患者进行有效咳嗽，给予患者每天早、晚两次口腔护理，必要时行雾化吸入治疗，以预防肺部感染发生；每天为患者清洗会阴部１次，同时指导患者注意会阴部卫生，鼓励患者多饮水，以避免泌尿系统感染发生［５］。１．３评价指标１．３．１生存质量采取ＷＨＯ量表给予患者治疗结束后的生存质量评分［６］，其共包括４项评分内容：环境方面、社会关系方面、心理方面、生理方面等，将各项分值相加，即为患者生存质量总评分值，其在２６．１３０分之间，评分值越高表示患者生存质量越好。１．３．２疼痛分级疼痛按照主诉疼痛的程度分级法（ＶＲＳ法）分级［７］———０级：无疼痛。Ｉ级（轻度痛）：为间歇痛，有疼痛但可忍受，可以不用药，可正常生活。ＩＩ级（中度痛）：为持续痛，影响到正常的生活，需要止痛药。ＩＩＩ级（重度痛）：疼痛剧烈，很难忍受，需要镇痛药物，睡眠受到影响。ＩＶ级（难以忍受的疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，必须服用镇痛药物，严重影响睡眠，可有自主神经的紊乱或者被动体位。１．３．３护理满意度患者出院时将本院自行设计的患者对护理工作满意度调查表发放患者，在责任护士监督下，由患者本人或家属填写，调查表共包括四项内容：健康教育满意度、护理人员态度满意度、服务流程满意度、护理技术满意度等，每项下均有满意与不满意两项选项卡，患者在选择项上划勾即可，由此计算出患者对各项护理内容的满意度［８］。１．４统计学处理将数据输入ＳＰＳＳ１１．０统计软件，对其进行统计分析，计数资料采用百分率表示，两组比较行卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，两组独立样本比较行ｔ检验，将Ｐ＜０．０５作为差异有统计学意义的标准。２结果２．１两组患者术后并发症和生存质量对比见表１。研究组患者术后并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。研究组生存质量明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
表１两组患者术后并发症和生存质量对比
３讨论随着国家经济的发展和科学技术的提高，医疗模式不断发生变化，人们在生活水平得到提高的同时，也开始对护理工作提出了更高的要求［９］，包括护理舒适度、护理质量、护理方便性以及护理效果等。落实优质护理模式，满足患者心理及生理的需求，成为护理工作的发展方向。优质护理模式讲究“以人为本”，并将患者作为护理工作的主体，以提高患者的护理满意度为前进方向。优质化护理是新型护理模式，其为患者不仅提供了最为优质的护理服务，而且也将患者为中心理念真正落实到临床护理中［１０］。
在本研究中，给予研究组患者优质护理服务。护理人员通过为患者提供环境护理，给患者带来了较好感官刺激，使其处于一个更为舒适的环境，减少心理压力，感受到护理人员给自身带来的温暖，更利于疾病恢复［通过为患者提供有针对性心理护理干预，缓解了患者恐惧、焦虑等负性情绪，使之能够以积极的态度接受手术治疗，从而为后续治疗提供更好的条件［１１］，有利于患者的骨折愈合和病情康复。通过卧位舒适护理，在提高患者舒适度的同时，也降低了压疮发生几率，从本研究结果来看，研究组仅有１例患者出现压疮，对照组有３例。通过疼痛护理，能够有效缓解患者由于骨折本身及手术应力刺激带来的疼痛［１２］，从研究结果来看，在护理前两组患者疼痛分级并无显著差异，但经过护理后，研究组患者大部分疼痛缓解，主要集中在０级、Ｉ级、ＩＩ级。通过饮食指导，既保证了机体营养支持，又预防便秘发生，在本研究中，研究组护理后有２例出现便秘，而对照组出现便秘的患者有４例。另外，还通过加强对其他并发症的预防和护理，减少或避免了肺部感染、泌尿系统感染及废用性肌萎缩的发生。研究组均无患者出现泌尿系统感染或废用性肌萎缩，而对照组分别发生１例和２例。
从整体上来讲，经过优质护理模式的实施，研究组患者的术后并发症发生率大大降低，且生存质量明显提高，患者疼痛情况明显缓解，且对护理工作的满意度大大提高。
但是与此同时，为了提高骨科患者实施优质护理模式的效果，护理人员及院方还应充分做好以下几个方面：①强化主动服务意识。护理人员要加强优质护理模式服务措施的学习，尽量让全院护理人员都能统一思想认识，转变以往以疾病为中心的服务观念，提高服务的质量，最大化提高患者满意度，从而降低医患纠纷发生率。骨科属于我院极为重要的科室，故而应将被动服务转变为主动服务，以此增进护患之间的交流与沟通，从而提高服务质量。患者来院后，护理人员要主动迎接并询问病情，提供相应的建议，在输液时要仔细认真，多和患者交流，稳定他们不安的情绪，加强对患者病情的了解，主动指导患者进行检查与服药等，尽量让患者感受到一种宾至如归的感觉，使他们得到周到的服务［１３］。②优化人员配置。我院针对优质护理模式相关措施进行大力宣传，尤其在骨科建立各类公示牌与优质护理模式示范宣传栏，便于患者及其家属对护理最新动态进行了解与掌握。骨科加强了护理人员优质护理技术培训，充实护理团队的专业知识［采取早晚班排班制，这样可以充分保障工作高质与有序进行［同时，还采取待班制，从而满足患者随叫随到，加强管理理论研究与实践，一切为了病人，提高服务质量。③简化护理流程：针对骨科护理流程进行分析，并对其中存在的问题进行完善，使得流程越来越简化和优化。目前，经过优化服务流程后，护理时间得到明显缩短，护理质量得到提高，患者满意度也得到提升。
综上所述，将优质护理模式应用于骨科患者治疗中，能够有效降低并发症发生率，缓解患者疼痛情况，提高患者生存质量和护理满意度，值得推广。但是仍需不断优化护理流程，从思想上重视优质护理服务，树立起一切为患者服务的信念，并优化骨科护理人员配置，最大程度提高护理质量。
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