冯德春（三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院湖北宜昌443003）
【摘要】目的总结1例体外循环手术中哮喘发作后的抢救和护理，减少术后呼吸系统相关并发症，提高手术成功率。方法分析1例体外循环手术中哮喘病人资料，密切观察病情，做好预防，分析术中发生哮喘的原因及对症的抢救和护理。结果经过积极的抢救及护理，改善呼吸功能，防止并发症，提高手术成功率，患者痊愈出院。讨论总结术中哮喘病人的抢救及护理、预防，总结临床护理经验。
【关键词】体外循环术中哮喘抢救护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0244-02
哮喘是指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿，腺体分泌亢进而导致支气管阻塞的疾病。支气管痉挛是围术期常见的并发症之一，发生率为0.8%～0.6%[1]。临床表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，通气阻力增大，呼气性呼吸困难，引起二氧化碳蓄积和缺氧，如果处理不当可导致患者死亡。术中发生支气管痉挛及哮喘发作，已为临床所重视。我院在2012年6月成功抢救了1例体外循环下二尖瓣置换手术中哮喘发作的患者，经过积极的抢救和护理，患者2周后痊愈出院，现将体会报告如下：
1临床资料
患者男，48岁。诊断：风湿性心脏病联合瓣膜病，二尖瓣关闭不全为主，左房扩大，肺动脉高压，患者有支气管哮喘病史，吸烟，患者入院后行戒烟，避免一些诱发哮喘的病因，入手术室后，静脉静滴100—200mg氢考可的松，0.25g氨茶碱，麻醉成功诱导后插管顺利，接呼吸机。经体外循环下行二尖瓣置换手术，在单肺通气过程中，生命体征正常，手术顺利。手术操作临近结束时，进行鼓肺，发现阻力大，PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHg、pH＜7.30，形成呼气性呼吸困难，口唇紫绀，停机控呼吸，行手法控制呼吸，同时静脉推注抗胆碱药物，效果不理想，改为经气道加压吸入复方异丙托溴溶液（可必特），方见好转。
2抢救与护理
2.1抢救目前认为激素是最有效的治疗气道非特异性炎症的药物[2]。
支气管哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性抢救：吸入的氧气应温暖、湿润，以免加重气道痉挛—琥珀酸氢化可的松400—1000mg/d，甲基强的松龙80—160mg/d。对于危及生命的哮喘患者，可采用每60min予沙丁胺醇持续雾化吸入，联合异丙托溴铵雾化吸入。对于重症哮喘患者，需增加给药次数，最好措施为β受体激动剂持续雾化吸入。机械性通气治疗，经氧疗及全身应用激素。
2.2护理
控制急性发作：发作时应兼顾解痉，抗炎，去除气道粘液，保持呼吸道通畅，防止继发感染。
2.2.1环境准备体温过低容易诱发气管痉挛，吸入的氧气应温暖、湿润，以免加重气道痉挛，手术间温度调至24-26℃，湿度55%-60%。
2.2.2病情观察作为手术室护士，针对有哮喘病史的患者，要细致地观察，敏捷、有条不紊地配合麻醉医师进行各项抢救治疗，是术中哮喘急性发作及时得到缓解的有效保证。密切观察患者生命体征及神志、尿量。有哮喘病史，在麻醉和手术中发生心率增快，血压升高，SPO2降低，气道峰压增高，在排除麻醉及手术激惹等因素后听诊双肺哮鸣音，确诊为支气管痉挛，支气管哮喘术中发作。
2.2.3避免各种诱因围术期呼吸管理的主要方面，是维持气管平滑肌处于正常的舒缩功能状态，避免各种因素引起的气道张力过度增高，以保证肺的通气功能。体外循环下心内直视手术时，在体外转机过程各种杂质的产生，容易形成各种过敏源，容易引起哮喘的发生。麻醉中用药及麻醉插管操作的刺激、吸烟、上呼吸道炎症、消毒剂、CO2气腹、输血、快速输入低分子右旋糖酐等等，均有可能在手术麻醉过程中引起支气管痉挛，尽量减少和避免各种诱发因素。
2.2.4对症护理迅速、准确的配合抢救。做好预防性措施，吸入氧气应尽量温暖湿润，减少分泌物的产生，做好排痰。对脑保护，哮喘发作时呼性呼吸困难，PaO2低，PaCO2高，气道压力高，形成缺氧，体外循环下首先是脑保护，尽快使用冰帽。
3结论
针对体外循环手术，难度大、风险高、时间紧。对于有哮喘病史的患者，要提前访视病人，对各种诱因做好提前预防，避免诱发哮喘的因素，使患者减少术后呼吸系统相关并发症。做到细心观察病人，一旦发生哮喘，敏捷的配合麻醉医生的抢救，尽量不影响手术医生的操作，縮短手术时间，提高手术成功率。
参考文献
[1]CheneyFW,PosnerKL,CaplanRA.Adverserespiratoryeventsinfrequentlyleadingtomalpracticesuits.Aclosedclaimsanalysis[J].Anesthesiology,1991,75(13):932-939.
[2]刘新民,伍汉文.临床急症[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2006:376.