（黑龙江省传染病防治院麻醉科；黑龙江哈尔滨150500）
[摘要]目的观察阿扎司琼预防椎体结核麻醉后呕吐的临床效果。方法选取2015年3月至2016年6月在我院行手术治疗的腰椎结核患者108例，随机分为A组、B1组和B2组，各36例。3组患者均接受相同的手术及全身麻醉，A组于手术结束前30min静脉注射生理盐水，B1、B2组分别静脉注射5mg及10mg阿扎司琼。观察3组患者术后1d内呕吐情况。结果A组术后1d内呕吐发生率明显高于B1组及B2组，差异有统计学意义（P＜0.05），B1与B2组呕吐发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论阿扎司琼可有效降低椎体结核麻醉后呕吐发生率，且用药5mg便可起到明显效果。
[关键词]腰椎结核；麻醉；阿扎司琼；呕吐
腰椎结核主要因结核菌经血液流向骨组织，当机体细胞介导的变态反应增高时或免疫力降低时定植感染，引起骨质破坏，从而发展成为骨结核。因腰椎的活动度在整个脊柱中最大，易发生损伤，且此处以松质骨为主，静脉血流度慢，血液丰富，利于结核菌生长、增殖，故腰椎结核在骨结核中发病率最高[1]。手术是临床主要的治疗方法，但因手术部位的特殊性，常导致胃肠道反应，引起术后呕吐，影响患者术后恢复。故为保障手术治疗效果，促进患者恢复，本研究在腰椎结核患者手术中使用阿扎司琼以预防麻醉后呕吐，效果显著。现将结果示下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年3月至2016年6月在我院行手术治疗的腰椎结核患者108例，随机分为A组、B1组和B2组，各36例。所有患者均经X线及CT检查确诊，无其他性质腰椎疾病者，且对本研究知情。A组男20例，女16例；年龄30-65岁，平均年龄（47.8±6.7）岁。B1组男22例，女14例；年龄31-66岁，平均年龄（47.5±6.5）岁。B2组男21例，女15例；年龄32-65岁，平均年龄（47.8±6.4）岁。3组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法3组患者在手术期间接受相同的全身麻醉。术前30min，所有患者均肌内注射0.5mg阿托品(哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字号H23021176)+10mg安定。进入手术室后开放静脉通道，静脉输注9%生理盐水。并采用0.05mg/kg咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司）、丙泊酚1.5mg~2.0mg/kg（四川国瑞药业有限责任公司）、罗库溴铵0.6mg/kg（浙江仙居制药有限公司）和芬太尼6ug/kg（宜昌人福药业有限责任公司，）静脉注射进行麻醉诱导。术中采用丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字号H20163040）8mg/（kg?h），瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）0.15μg/（kg?min）持续泵入维持麻醉。对照组于手术结束前30min内给予A组患者静脉注射生理盐水，B1组患者接受5mg阿扎司琼(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字号H20113494)静脉注射，B2组给予患者静脉注射10mg阿扎司琼，手术结束前10min停止泵入丙泊酚，结束时停止泵入瑞芬太尼。
1.3评价标准观察3组患者术后1d内呕吐情况。呕吐情况判定：0次/d为无呕吐；不超过2次/d为轻度；3-5次/d为中度；超过5次/d为重度[2]。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
术后1d内，A组无呕吐13例，轻度10例，中度12例，重度1例，总发生率为63.9%（23/36）；B1无呕吐31例，轻度1例，中度3例，重度1例，总发生率为13.9%（5/36）；B2无呕吐32例，轻度0例，中度3例，重度1例，总发生率为11.1%（4/36）。A组发生率高于B1组，差异有统计学意义（χ2=18.935，P＜0.05）；A组发生率高于B2组，差异有统计学意义（χ2=21.393，P＜0.05）；B1与B2组对比差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。
3讨论
因手术部位的特殊性，为减轻手术痛苦，患者手术时均采用全麻，可有效增强手术效果，减轻患者术后疼痛。但患者常因麻药作用及手术影响胃肠道功能，导致术后呕吐发生率高，影响患者胃肠道及其他机体功能的恢复。
阿扎司琼是抑制5-羟色胺3型（5-HT3）受体拮抗剂类止吐药，具有选择性地强效拮抗5-HT3受体的作用，对药物、手术等引起恶性、呕吐等消化道反应均有明显的缓解效果，且半衰期短，主要经肾脏排出，安全性良好[3-4]。本研究结果显示，A组术后1d内呕吐程度明显高于B1组及B2组，说明采用阿扎司琼可有效减少患者术后呕吐，利于胃肠道功能恢复。适量补充生理盐水仅能维持患者机体水电解质相对平衡，对减轻胃肠道反应作用微弱，对避免术后呕吐无明显效果，而阿扎司琼可高效阻断5-HT3受体，同时作用于外周及中枢神经处，止吐效果明显。B1组与B2组对比，呕吐发生率无明显差异，且发生率较低，说明阿扎司琼小剂量给药即可达到较好的止吐效果。
综上所述，阿扎司琼可有效降低椎体结核麻醉后呕吐发生率，且药量维持在5mg便可达到效果。
参考文献
[1]张泽华，陈非凡，李建华，等.不同类型腰骶椎结核手术治疗方式的有效性和安全性研究[J].中华骨科杂志，2016，36(11):662-671.
[2]王先学，潘道波，邓恢伟，等.阿扎司琼单独或联合地塞米松预防腹腔镜术后恶心呕吐的Meta分析[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36(11):967-971.
[3]樊华，康强，孙丹，等.盐酸阿扎司琼注射液局部安全性实验研究[J].西北药学杂志，2014，29(04):391-393,402.
[4]陈静，魏国华，祁涛.阿扎司琼联合长托宁预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床效果[J].江苏医药，2014，40(23):2906-2907.