论文摘要
目的：胆总管结石是我国常见病,也往往是急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎的主要病因及阻塞性黄疸的重要病因,病情严重者可危及生命,并且老年患者占据多数。老年人往往合并有其他并发症,多无法耐受外科手术,此时内镜下ERCP微创治疗胆道取石可以解决此项问题,且常是唯一选择。本研究对象为60岁以上的老年胆总管结石患者,包括胆总管多发结石、巨大结石,伴有胆源性胰腺炎或急性化脓性胆管炎患者的内镜下取石治疗,通过对结石成因、发病因素、治疗时机、术式选择、内镜下括约肌切开术、内镜下乳头气囊扩张术、内镜下胆道支架引流术、内镜下鼻胆引流管引流术、内镜下胰管支架引流术等对治疗效果的研究探讨,进一步寻找更适合老年胆总管结石患者的治疗方法。方法：通过对我科2009.1-2010.12期间132例>60岁胆总管结石患者内镜下治疗的临床资料、疗效进行分析研究。对病人适时行ERCP取石治疗,术中据具体情况进行括约肌切开术、内镜下乳头气囊扩张术、碎石取石、以及胆管及胰管引流治疗。对于由于各种原因所致不能一次性取尽结石者予以行鼻胆管引流术或胆道塑料支架内引流术,而后再行二次取石；对于胆源性胰腺炎患者予以行胆胰管双括约肌切开,部分患者予以置入胰管支架。通过病人术中结石取净情况、病人ERCP治疗后症状缓解情况、ERCP并发症发生率等指标对治疗效果进行评估。结果：病例总数132例,其中男性71例,女性61例；60-69岁者48例,70-79岁54例,80-89岁29例,90岁以上1例；单发结石者43例,多发结石89例,结石直径>1cm者76例,伴有胆源性胰腺炎者31例,急性重症胆管炎4例。（1）取石成功130例,成功率98.48%,2例因憩室内乳头胆管插管未成功；一次取尽结石者116例（89.23%）,13例（10.77%）结石未完全取出者予以行胆道塑料支架引流,二次完全取石成功率为100%。（2） ERCP后并发症：ERCP后胰腺炎者5例（3.79%）,胆系感染（包括胆管炎、胆囊炎）者3例（2.27%）,术中少量渗血血者18例（13.64%）,迟发性出血者0例,消化道穿孔者0例,胆道支架移位者3例（2.27%）,胆道支架堵塞者2例（1.52%）。（3）胆源性胰腺炎患者31例,取石成功率100%,术后24小时内腹痛明显缓解者25例（80.65%）,24小时以后缓解者6例（19.35%）,无胰腺炎加重者。（4）合并有急性重症梗阻性化脓性胆管炎者4例,抢救成功率100%。（5）憩室内乳头6例,成功4例（66.67%）,憩室周围乳头27例,成功率100%。（6）合并有严重合并者7例,安全取石成功率100%。（7）合并胰管结石者2例,胰管结石取石成功率100%。结论：ERCP作为一种内镜下介入微创治疗对于老年胆总管结石患者是安全有效的治疗方法,即使由于各种原因导致结石不能取出或者不能完全取出者行胆道塑料支架内引流同样可以得到很好的疗效；对于胆源性胰腺炎患者ERCP及括约肌切开不仅能够解决本次发病的病痛,缩短住院时间,减少并发症发生率,尚可以预防其复发。ERCP克服了很多外科手术不能克服的困难,且有手术无法替代的优势,而ERCP则有取代外科手术的趋势。同时,在ERCP术中也应注意具体方式、方法的选择,如括约肌切开与乳头气囊扩张术的选择等。