张延姣
（山东省泰安市解放军八十八医院放射科271000）
【摘要】本文介绍了新PACS/RIS在医院新大楼的成功实施，并且详细阐述了这一新PACS/RIS如何优化放射科医技人员的工作流程，减少工作量，更好的为临床服务，以及这些对医院的信息现代化建设带来的影响。
【关键词】新PACS网成功实施影响
【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0064-02
ApplicationofAdvancedPACS/RISinRadiologyDepartmentandInfluence
【Abstract】TodiscusstheapplicationofAdvancedPACS/RISinradiologydepartment.AdvancedPACS/RISwasconnectedwithMRI，CT，DRandHISandlasercamerastoformaLAN(localareanetwork).PACS/RISpromotedtheworkefficiencyofdepartmentbroughttheexaminationstoahighlevel.PACS/RISpromotedthedevelopmentofmedicaltechnologies.
【Keywords】advancedPACS/RIS，successfulimplement，influence
2014年我院成功搬入了新大楼，作为山东省泰安市资历比较老的一家三甲医院，这不仅仅意味着新的病房楼，新的工作环境，更意味着门诊病人的增加，住院床位的增加，所以这对于放射科工作流程的快捷化、方便化、和人性化提出了更高的要求。影像科室如何应对这一变化产生的大量影像数据的传输问题，从而提高工作效率更好地为临床服务？PACS是专门为图像管理而设计的，它包括图像的存档、检索、传输、显示、处理和拷贝或者是打印的硬件与软件系统。因此，针对于医疗设备这种日新月异的进步，新PACS/RIS的引进势在必行。
1.这一新PACS/RIS的应用给放射科带来的影响如下
1.1登记信息。随着新大楼的启用，大量的门诊和住院病号不断的涌来，放射科登记员的工作量越来越大。针对这一变化，我们在登记台处分别安装了高拍仪和扫描枪。当病人来做DR/CT/MRI等检查时，医生直接从HIS中开具电子检查申请单，患者拿着申请单来到放射科就诊，登记人员只需要用扫描枪扫描一下申请单，病人的基本信息和检查信息就会全部调去过来，这样不仅是节省了登记时间，加快了病人的周转率，而且又有效的避免了因手工输入造成的出错率。另外，有时，遇到情况比较紧急的急诊病人时，医生来不及开具电子申请单，所以就手写一份申请单让病人带来，这时登记台的工作人员就会在录入信息之后，用高拍仪将申请单扫描存档。这样可以实现患者资料的长久保存。而且方便拍片的技师和书写诊断报告的医师核对病人基本信息和检查信息。因此可以有效的减少或者避免不必要的因急诊引起的一些纠纷。
1.2做检查。本院是一家拥有1200多张床位的三级甲等医院，放射科拥有数台大型数字化医学影像设备，其中MR2台：GE公司的3.0T超导核磁、西门子1.5T磁核磁；CT1台：GE的64排螺旋CT；多台CR和DR摄片机和床边机；2台数字化胃肠X线机及多台激光照相机等。现在仅仅是我们科室一天大约产生30G左右的数据量，以前图像传输和下载大约需要15分钟左右，现在不管是下载还是传输大概需要8分钟左右，这样的速度是以前的2倍。以前可能对于急诊病人需要等待比较长时间医生才能看到图像，但是现在急诊病人还没有回到急诊科室时，医生已经看到图像，这对于急诊病人的治疗非常的关键。有时候虽然只是几分钟的时间，但是对于急诊患者却具有非常巨大的意义。
1.3书写诊断报告。以前的老PACS是无法打印胶片的只能提供图像的浏览和传输功能。以前只能是通过工作站的后处理设备进行集中打印。这样一旦机器出现故障，就会影响胶片的打印，现在即使是出现上述现象，也可以使用PACS集中打印。这样大大的减少了因设备故障造成患者久等而造成的医疗纠纷。其次，现在随着新PACS的引进，我科室配备了双屏的显示器。以前只能是在观片灯上看胶片才能书写诊断报告，现在可以直接在RIS中找到要书写的病人，点击自动调取图像，就会把PACS服务器上的图像调取过来，医生还可以通过操作系统调节图像的大小、灰度、摆放位置、测量相关参数、做后处理等对图像进行分析来进行诊断。另外，不管病人是几次来院就诊，只要病人就诊是用的一个住院号和门诊号，我们在诊断报告时就可以将以前的所有图像调取出来进行对比。这样大大提高了诊断准确性。也可以给患者减少因为忘带或者丢失以前胶片而带来的就真不便。以前诊断医生需要看着医生的纸质申请单，了解病人的病史，才能更加准确的诊断病情。现在PACS和RIS、HIS的完美结合，诊断医生可以直接从RIS中看到临床医生下的电子申请单。即使临床科室比较忙而来不及下载电子申请单时，病人可以拿着手工开具的申请单来放射科登记，顺便通过高拍仪进行扫描，而上传到RIS服务器，这样医生诊断报告时可以直接从电脑上通过RIS客户端调阅，而不需要浪费人力和时间去登记台拿纸质申请单。总之，这些改变了传统的写报告的模式，减少了工作量、优化了工作流程。
2.缩短故障排查时间，更加完善的应急预案
①软件方面:我院的PACS和RIS服务器均采用VERITAS双机软件，正常情况下，PACS的数据库服务sysdb运行在服务PACS_A上，PACS的应用服务sysapp运行在服务器PACS_B上。RIS的数据库服务dbserver运行在服务器RIS_A上，RIS的应用服务webserver运行在服务器RIS_B上。双机系统实现了各自运行不同应用且相互热备份，当一台服务器出现宕机时，可将运行在这台服务器上的服务强行切换到另一台服务器上，服务器故障排除后，再将服务切回，从而保障业务系统不间断运行，有效减少甚至消除服务器的恢复时间。②硬件方面:PACS服务器、中心交换机及重要客户端(如登记室)配有不间断电源(UPS)，保障外电缺失的情况下应急工作，网络采用两台光纤交换机形成冗余结构，防止网络中的单点故障问题，仓库中备有计算机常用配件(如磁盘、网卡、显卡等)，光纤通道磁盘，一旦阵列磁盘报警或故障，可用备件进行替换，再向存储阵列厂商报修，避免数据丢失。
3.更加完善系统软件
新PACS/RIS都分为服务器端和客户端2个部分，但是这两个软件系统都采用多级管理机制，该软件的管理员通过对各级人员的权限分配，做到所有人员只能查看与自己相关的数据，保证影像数据和诊断报告的安全性和完整性。
4.更加完善的数据存储以及备份
在影像数据存储方面，由于影像的数据量比较大，考虑到其备份问题及网络速度。我们将近期三个月之内的数据存储到WEB服务器上，供临床科室医生调取。而且通过近期三个月之内的图像为索引可以调取此人三个月之外离线图像。此种方式对影像数据的访问比较方便快捷，对数据的管理也比较安全。但是影像科的数据采取的是集中/分布存储方式，即按照影像数据访问的频率将近期的数据直接存储在影像服务器内，将相对远期的数据分布存储在PACS网络内的其他终端硬盘上，同时刻录成光盘，以做备份。这样在访问近期数据时可以直接从影像服务器中读取，访问远期数据时，从其他存储图像的终端中读取，从而扩大影像数据的在线存储量。
5.其它的一些改进
比如新增加了人员、设备、部位等的工作量统计、阳性统计率、等功能。院领导以及科室领导可及时、准确地掌握工作量、收费、曝光量、阳性率等统计数据，为其做出正确决策提供了准确的数据依据。另外，新增加的科室公告等内容，除了可以使科室内部交流更加方便易于保存等优点以外，而且节省了纸张，实现无纸化办公。
总之，本院自引进PACS后，实现了图像资源的共享，方便了医生的诊断，加快了医学影像传输速度，增强了医院收容患者的能力，同时也降低了存储费用，并扩大了医院的影响力。临床科室对医学影像的依赖逐渐增加，使得各种医学影像检查呈几何级数增长。其次，建立新的院级PACS/RIS，将从根本上改变影像科室的管理模式，为以后的实现无胶片化管理、远程会诊、资源共享等打下坚实的基础，也为医院管理的数字化和现代化建设打下坚实的基础。
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