论文摘要
目的:研究肝功能失代偿病人行肝移植手术时,单次静脉注射及微量泵持续静脉输注维库溴铵肌松时效的改变。方法:本研究为随机、对照、前瞻性的临床试验。选择全身麻醉病人40例,其中肝功能正常,ASAΙII级,行腹部胃肠大手术的病人为对照组（组1,n=20）;肝功能严重失代偿（ASAIIIIV级）,Child-Pugh B级或C级,行原位肝移植术的病人为试验组（组2,n=20）。排除标准:术前合并严重心、肺、肾功能障碍,术前合并神经肌肉疾患,病理性肥胖,有精神病病史,预计气管插管困难者,合并严重肝性脑病不能合作及再次肝移植患者除外。肌松监测采用电刺激尺神经,监测拇内收肌肌颤搐反应的方法。麻醉诱导采用咪唑安定0.03mg/kg﹑芬太尼4μg/kg依次静脉注射,待病人入睡后肌松监测定标。定标电刺激频率为0.1Hz,刺激脉宽为0.2ms,刺激电流为50mA,电刺激的肌收缩反应稳定在100% 3分钟后定标完成。然后继续采用同样条件连续单刺激监测肌松。经外周静脉注射异丙酚1-1.5mg/kg,随后3ED95的维库溴铵（0.15mg/kg）静脉注射。术中麻醉维持采用微量泵持续静脉输注异丙酚,间断静脉注射芬太尼的全凭静脉麻醉。观察并记录两组病人维库溴铵的起效、T1无反应时间、T1恢复到对照值10%的时间,评价气管插管条件。待T1恢复到10%后开始微量泵持续输入维库溴铵,起始输注速率为2μg·kg-1·min-1,根据肌松监测结果每5分钟调整输注速率,维持肌松程度为T1在5%～10%,记录持续输注每30min维库溴铵的用量,共计90分钟并计算90min内维库溴铵平均输注速率。结果:组1起效时间为104.00±16.04s,组2起效时间为134.75±29.01s,差异有显著性（P<0.01）;T1无反应时间组1为2700.00±516.83s,组2为2515.20±428.02s,两组无显著性差异（P>0.05）;T1恢复到10%的时间组1为3076.70±558.95s,组2为2907.30±460.36s,两组无显著性差异（P>0.05）;T1从10%开始微量泵持续输入,第一个30min维库溴铵的用量组1为2.27±0.54mg,组2为2.90±0.57mg,差异有显著性（P<0.01）;第二个30min维库溴铵的用量组1为1.75±0.45mg,组2为2.02±0.42mg,差异无显著性（P>0.05）;第三个30min维库溴铵的用量组1为1.73±0.52mg,组2为1.89±0.66mg,差异无显著性（P>0.05）;组1组内比较,第一个30min与第二个30min、第三个30min之间维库溴铵用量有显著性差异（P<0.01）;组2组内比较三者之间也有显著性差异（P<0.01）;平均输注速率组1为1.02±0.28μg·kg-1·min-1,组2为1.21±0.20μg·kg-1·min-1,差异有显著性（P<0.05）。结论:肝功能失代偿会显著延长维库溴铵起效时间,但单次静脉注射维库溴铵0.15mg/kg无反应期时间无明显延长;维库溴铵0.15mg/kg用于肝移植的快速全麻诱导,能提供满意的气管插管条件;持续静脉输注维库溴铵早期,肝功能失代偿者平均输注速率应加大;随输注时间延长,维库溴铵用药量逐渐减少。