黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨150010
【摘要】：目的观察分析法舒地尔联合无创机械通气治疗肺心病并发呼吸衰竭的临床效果。方法选择我院2016年1月-2017年10月收治的肺心病并发呼吸衰竭患者88例作为研究对象，随机分为联合组和对照组，每组44例。对照组患者采用常规的内科治疗措施联合无创通气进行治疗，联合组患者在对照组的基础上加用法舒地尔进行治疗。治疗3d后，比较两组患者的治疗效果以及治疗前后血气分析指标。结果联合组患者的临床总有效率为93.18%，明显高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后PO2以及PCO2均较治疗前有明显的好转，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组治疗后比较，联合组患者治疗后PO2以及PCO2改善更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论法舒地尔联合无创机械通气治疗肺心病并发呼吸衰竭能够取得良好的临床效果，有效的改善患者的血气分析指标，值得进行临床上的推广和应用。
【关键词】：法舒地尔；无创机械通气机；肺心病；呼吸衰竭；临床疗效
EffectofShudiercombinedwithnoninvasiveventilationinthetreatmentofpulmonaryheartdiseasecomplicatedwithrespiratoryfailure
Objective:ToobservetheclinicaleffectofFenxifashudiercombinedwithnoninvasivemechanicalventilationinthetreatmentofpulmonaryheartdiseasecomplicatedwithrespiratoryfailure.Methods88patientswithpulmonaryheartdiseaseandrespiratoryfailureadmittedtoourhospitalfromJanuary2016toOctober2017wererandomlypidedinto44patientsinthecombinedgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithroutinemedicaltreatmentcombinedwithnon-invasiveventilation,andthecombinedgroupweretreatedwithShudieronthebasisofcontrolgroup.Afterthetreatmentof3D,thetwogroupsofpatientswerecomparedwiththetreatmenteffectandthebloodgasanalysisindexbeforeandafterthetreatment.ResultsThetotalclinicalefficiencyofcombinedgroupwas93.18%,whichwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup77.27%.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）。PO2andPCO2weresignificantlyimprovedaftertreatmentinbothgroups,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）；Comparedwiththecontrolgroup,PO2andPCO2improvedmoreobviouslyafterthetreatmentinthecombinedgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）；ConclusionShudiercombinedwithnoninvasivemechanicalventilationinthetreatmentofpulmonaryheartdiseasecomplicatedwithrespiratoryfailurecanachievegoodclinicalresultsandeffectivelyimprovethebloodgasanalysisindexofpatients,whichisworthyofclinicalpromotionandapplication.
[Keywords]:Fashudir;Non-invasivemechanicalventilationmachine;Corpulmonale;Respiratoryfailure;Clinicalefficacy
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是内科常见的危重病症之一，是由于多种原因引起肺循环压力增高，右心负荷增大，导致右心功能不全；急性发作时甚至死亡[1]。本文观察了法舒地尔联合无创通气治疗了肺心病并发呼吸衰竭患者的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年1月-2017年10月收治的肺心病并发呼吸衰竭患者88例作为研究对象，随机分为联合组和对照组，每组44例。所有患者均符合第二次全国肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准，并经血气分析后符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。其中，联合组男26例，女18例，年龄54-82岁，平均年龄（69.6±4.3）岁。对照组男24例，女20例，年龄56-82岁，平均年龄（694±4.6）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均采用内科的抗感染、平喘、强心、利尿、降低肺动脉压、止咳、祛痰等常规治疗措施，必要时静脉滴注呼吸兴奋剂；均采用口鼻面罩，采用S/T模式运用BiPAPSynchrony型呼吸机行双水平气道正压通气，备用呼吸频率为15次/min，吸入氧浓度为30％-40％，吸气压力为8cmH20、呼气压力为4cmH2O并逐渐增加，根据临床表现、呼吸监测值和动脉血气分析接过随时调整，直至SaO2>90％。当患者呼吸平稳、呼吸频率16-18次／min、Sa02超过95％，心率90次／min以下时，开始降低通气压力。吸气压力、呼气压力分别降到6-8cmH2O、2-4cmH2O时可停机观察。联合组患者在上述治疗的基础上加用法舒地尔30mg，2次/d。两组患者治疗3d后比较治疗效果。
1.3观察指标①临床疗效。显效为患者的临床症状基本消失，心功能达Ⅱ级，PaO2＞50mmHg，PaCO2＜50mmHg；有效为患者的临床症状有所改善但未达显效标准，心功能达Ⅰ级以上，PaO2上升及PaCO2下降均未达到50mmHg；无效为患者的临床症状与血气分析指标均无明显变化甚至恶化。②比较两组患者治疗前后血气分析指标，主要包括PaO2、PaCO2。
1.4统计学方法所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较如表1所示，联合组患者的临床总有效率为93.18%，明显高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组患者的临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者治疗前后血气分析指标比较如表2所示，两组患者治疗后PO2以及PCO2均较治疗前有明显的好转，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组治疗后比较，联合组患者治疗后PO2以及PCO2改善更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组患者治疗前后血气分析指标比较（x±s）
3讨论
慢性肺心病是由于疾病导致肺动脉压升高，引起右心室肥大，右心功能衰竭。由于肺心病所导致的心力衰竭往往发生在急性呼吸道感染后，因此常常并发呼吸衰竭。无创机械通气治疗能够显著的降低肺动脉压，右心功能得到改善，是抢救肺心病伴呼吸衰竭的关键措施[2]。法舒地尔在临床上常用于降低肺动脉压，是Rho激酶抑制剂的代表药物之一，它可通过与三磷酸腺苷（ATP）竞争ATP结合位点，从而使Rho激酶的活性阻断，还可调节肌球蛋白磷酸酶结合亚单位和肌球蛋白轻链磷酸化水平，使MLC磷酸化水平降低，松弛已经收缩的血管，使肺动脉高压的状态得到降低[3]。本次研究结果显示，联合组患者的临床总有效率为93.18%，明显高于对照组的77.27%；与对照组治疗后比较，联合组患者治疗后PO2以及PCO2改善更加明显。综上所述，法舒地尔联合无创机械通气治疗肺心病并发呼吸衰竭能够取得良好的临床效果，有效的改善患者的血气分析指标，值得进行临床上的推广和应用。
参考文献
[1]田昭涛，李慧丽，崔云亮.无创通气联合硫酸镁对肺心病伴呼吸衰竭患者血浆hs-CRP和NT-proBNP的影响[J].山东医药，2014,54（8）：45-46.
[2]李新，梁宗安.无创通气联合法舒地尔应用于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].医学综述，2015，21（8）：1491-1493.
[3]陈书文，马原.无创通气联合法舒地尔治疗老年肺源性心脏病伴呼吸衰竭患者疗效观察[J].国际医药卫生导报，2016,22（4）：476-478.