论文摘要
目的探讨冠心病(CHD)患者中医证型与冠状动脉狭窄程度、病变支数，Gensini积分，病变支，血液流变学改变，血脂改变之间的关系以及冠状动脉病变程度(包括狭窄程度、病变支数)与血液流变学改变，血脂改变之间的关系，寻找辨证客观化的宏观指标，进而讨论“痰瘀”分析冠状动脉造影确诊的冠心病患者与中医证型关系的重要性。资料与方法1参照CHD中医辨证标准进行分型。包括痰浊证、血瘀证、气滞证、寒凝证、气虚证、阳虚证、阴虚证、阳脱证，并在此基础上进一步将冠心病患者分为四证：痰浊证、血瘀证、痰瘀相兼证、非痰非瘀证(包括气滞、寒凝、气虚、阳虚、阴虚、阳脱证)。2对368例CHD患者进行中医分型和CAG检查，对比分析中医证型与冠状动脉狭窄程度、病变支数，Gensini积分，病变支的关系。3对368例CHD患者进行血液流变学、血脂实验室指标的检查，对比分析中医证型与冠状动脉病变程度、病变支数与血液流变学改变、血脂改变之间的两两关系。4采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差((?)±s)表示；数据间比较用单因素方差分析。结果1 368例CHD各中医证型的分布情况：痰瘀相兼证116(31％)＞血瘀证74例(19％)＞痰浊证54例(15％)＞气滞证30例(8％)＞气虚证28例(8％)、阳虚证28例(8％)、阴虚证28例(8％)＞寒凝证6例(2％)＞阳脱证4例(1％)。非痰非瘀证、痰瘀相兼证之间无显著性差异，与血瘀证、痰浊证比较有统计学意义(p＜0.05)。气滞证、气虚证、阳虚证、阴虚证组间无显著性差异，但与寒凝证、阳脱证比较有显著性差异(p＜0.05)。痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证与非痰非瘀证各证之间的比较均有显著性差异(p＜0.05)，尤其与寒凝证、阳脱证比较差异性更加明显(p＜0.01)。2病变范围：368例冠心病患者冠状动脉造影结果冠状动脉单支病变119例(32.34％)，双支病变103例(27.99％)，多支病变146例(39.67％)。冠状动脉狭窄程度：轻度狭窄157支，中度狭窄258支，重度狭窄247支，完全阻塞88支，病变血管总数为755支，占总冠状动脉支数的67.93％(755／1104)。Gensini积分27.39±11.74，其中最大值96分，最小值4分。3冠脉狭窄程度与中医证型之间的关系：3．1不同狭窄程度例数在各中医证型的分布情况分析：轻度狭窄以气滞证为主(22／368)，而寒凝证、阳脱证未见；中度狭窄以痰瘀相兼证(21／368)、痰浊证(21／368)、气虚证(16／368)为主，与气滞证、寒凝证、阳脱证比较有显著性差异(p＜0.05)；重度狭窄以痰瘀相兼证(51／368)、血瘀证(33／368)、痰浊证(20／368)为主，与其它证型比较有显著性差异(p＜0.05)；完全狭窄以痰瘀相兼证(26／368)、血瘀证(10／368)为主，与其它证型比较有显著性差异(p＜0.05)。3．2不同狭窄程度支数在各中医证型的分布情况分析：轻度狭窄以气滞证(36／755)、痰瘀相兼证(33／755)、血瘀证(30／755)、痰浊证为主(24／755)；中度狭窄以痰瘀相兼证(57／755)、痰浊证(51／755)、血瘀证(42／755)为主，阴虚证(30／755)、阳虚证(24／755)、气虚证(22／755)也随之增加；重度狭窄、完全狭窄以痰瘀相兼证(123／755、41／755)、血瘀证(60／755、20／755)为主，与非痰非瘀证型比较有显著性差异(p＜0.05)。从上可看出：冠心病冠脉病变狭窄较轻者以气滞证(73.3％)为主，冠脉病变较重者以痰瘀相兼证(66.4％)、血瘀证(58.1％)为主，两者与气滞证比较有显著性差异(p＜0.05)。随着狭窄程度加重，痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证、阴虚证、阳虚证增多，而气滞证减少(p＜0.05)。寒凝证、阳脱证可能由于样本数较少，未显著有统计学意义的差别。4冠脉病变支数与中医证型之间的关系：4．1冠脉单支病变者以气滞证、血瘀证为主，多支病变者以痰瘀相兼证、痰浊证、瘀血证、阴虚证、阳虚证为主。在多支病变组，痰瘀相兼证明显多于痰浊证、血瘀证和阴虚证(p＜0.05)。在单支病变组，阳脱证、寒凝证明显少于气滞证、血瘀证、痰浊证(p＜0.05)。而在二支病变组，痰瘀相兼证、痰浊证、瘀血证以及阴虚证、阳虚证之间的差异无显著性(p＞0.05)。4．2各中医证型组间冠状动脉病变总支数由阳脱证、寒凝证、气虚证、气滞证、阳虚证、阴虚证、痰浊证、血瘀证、痰瘀相兼证逐渐增加，痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证冠状动脉病变分布总支数与非痰非瘀证之间有显著性差异(p＜0.05)。4．3平均狭窄支数由寒凝证、气虚证、气滞证、阳脱证、阳虚证、痰浊证、血瘀证、痰瘀相兼证、阴虚证依次增多，但个证型之间无显著性差异(p＞0.05)。5痰瘀辨证与冠脉病变支数及Gensini积分的关系：随着非痰非瘀证、痰浊证、血瘀证、痰瘀相兼证冠状动脉Gensini分值逐渐升高，同时血瘀相兼证、血瘀证与非痰非瘀证之间有显著性差异(p＜0.05)，但血瘀证与痰浊证之间差异不明显(p＞0.05)。痰浊证与非痰非瘀证之间差异不明显可能与观察例数相差太大有一定关系。6冠脉病变支与中医证型的关系：各中医证型与冠脉病变中LAD支病变密切相关，单支病变中LAD最多(20.7％)，并且冠脉病变中存在LAD支病变的也最多(80.7％)；LM病变33例，但单纯LM病变未见，多有合并其它支病变；LCX与RC支病变在中医各证型分布中无显著性差异(P＞0.05)。随着病变支加重，痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证、阴虚证逐渐增加，而气滞证、气虚证有所减少(P＜0.05)。寒凝证、阳脱证可能由于样本数较少，未显著有统计学意义的差别。前降支和回旋支属于左冠脉，左冠病变主要证型是痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证、阴虚证，与右冠相比有显著性差异(P＜0.05)。7血液流变学改变与中医证型的关系：全血高切、低切粘度，血浆粘度，全血高切、低切还原粘度，纤维蛋白原，红细胞聚集指数等血流变指标，在痰、瘀证中均有不同程度的升高，红细胞变形指数在痰、瘀证中均有不同程度的降低，与非痰非瘀证比较差异明显(P＜0.05)。痰证组突出表现在纤维蛋白原、血浆粘度的异常升高；瘀证组则突出表现在红细胞变形指数的异常降低，其他指标的异常升高在痰瘀相兼组中更为突出；红细胞压积四证之间无明显差异(P＞0.05)。8脂代谢异常与中医证型的关系：TC、TG、LDL等脂代谢异常指标在痰、瘀证中有不同程度升高；HDL则相反，在痰、瘀证中有不同程度降低；其中痰瘀相兼证与非痰非瘀证之间有明显差异(P＜0.05)。9 CAG结果与血液流变学改变的关系：9．1全血高切、低切粘度，血浆粘度，全血高切、低切还原粘度，纤维蛋白原，红细胞聚集指数等血流变指标，随着冠状动脉的狭窄程度的加重而逐渐升高，红细胞变形指数则相反而逐渐降低。重度狭窄突出表现在全血高切、低切粘度，以及全血高切、低切还原粘度的异常升高，与轻度狭窄比有显著差异(p＜0.05)。9．2随着单支病变、二支病变、多支病变组全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积、全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、纤维蛋白原定量、红细胞聚集指数逐渐升高，红细胞变形指数逐渐降低，并且各组间无明显差异性(p＞0.05)。10 CAG结果与脂代谢异常之间的关系：10．1各组间TC、TG、LDL及Lp(a)的平均值随着冠状动脉狭窄的加重而增高，且重度狭窄与轻度狭窄比较有显著性差异(p＜0.05)；各组间HDL的平均值随冠状动脉狭窄的加重而降低，重度狭窄与轻度狭窄比较亦有显著性差异(p＜0.05)。10．2随着单支病变组、二支病变组、多支病变组TC、TG、逐渐升高，但各组间无显著性差异(p＞0.05)；各组LDL亦是逐渐升高，但多支病变组与单支病变组、二支病变组比较有统计学意义(p＜0.05)，后二者之间无统计学意义(p＞0.05)；各组HDL逐渐降低，各组间无显著性差异(p＞0.05)；各组Lp(a)之间有统计学意义(p＜0.05)。结论1年龄分布上主要集中在50—70岁之间，男性多于女性。其中痰瘀相兼证116(31％)；其次是血瘀证74例(19％)、痰浊证54例(15％)、气滞证30例(8％)、气虚证28例(8％)、阳虚证28例(8％)、阴虚证28例(8％)、寒凝证6例(2％)、阳脱证4例(1％)。2冠心病冠脉病变狭窄较轻者以气滞证为主，冠脉病变较重者以痰瘀相兼证、血瘀证为主。随着狭窄程度加重，痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证、阴虚证、阳虚证增多，而气滞证减少。冠脉单支病变者以气滞证、血瘀证为主，多支病变者以痰瘀相兼证、痰浊证、血瘀证、阴虚证、阳虚证为主。在多支病变组，痰瘀相兼证明显多于痰浊证、血瘀证和阴虚证。在单支病变组，阳脱证、寒凝证明显少于气滞证、血瘀证、痰浊证。各中医证型组间冠状动脉病变总支数由阳脱证、寒凝证、气虚证、气滞证、阳虚证、阴虚证、痰浊证、血瘀证、痰瘀相兼证逐渐增加。平均狭窄支数由寒凝证、气虚证、气滞证、阳脱证、阳虚证、痰浊证、血瘀证、痰瘀相兼证、阴虚证依次增多。随着非痰非瘀证、痰浊证、血瘀证、痰瘀相兼证冠状动脉Gensini分值逐渐升高，血瘀相兼证、血瘀证升高较非痰非瘀证明显。各中医证型与冠脉病变中LAD支病变密切相关，单支病变中LAD最多，并且冠脉病变中存在LAD支病变的也最多；单纯LM病变未见，多有合并其它支病变。随着病变支加重，痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证、阴虚证逐渐增加，而气滞证、气虚证有所减少。左冠病变主要证型是痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证、阴虚证，显著多于右冠病变。故CAG结果与中医证型有相关性。3血液流变学改变与中医证型与CAG结果的相关性提示：全血高切、低切粘度，血浆粘度，全血高切、低切还原粘度，纤维蛋白原，红细胞聚集指数等血流变指标，在痰、瘀证中均有不同程度的升高，而红细胞变形指数有不同程度的降低。痰证组突出表现在纤维蛋白原、血浆粘度的异常升高；瘀证组则突出表现在红细胞变形指数的异常降低，其他指标的异常升高在痰瘀相兼组中更为突出。全血高切、低切粘度，血浆粘度，全血高切、低切还原粘度，纤维蛋白原，红细胞聚集指数等血流变指标，随着冠状动脉的狭窄程度的加重而逐渐升高，红细胞变形指数则逐渐降低。重度狭窄突出表现在全血高切、低切粘度，以及全血高切、低切还原粘度的异常升高。随着单支病变、二支病变、多支病变组全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积、全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、纤维蛋白原定量、红细胞聚集指数逐渐升高，红细胞变形指数逐渐降低。故血液流变学改变与中医证型与CAG结果有相关性。4血脂改变与中医证型与CAG结果的相关性提示：TC、TG、LDL等脂代谢异常指标在痰、瘀证中有不同程度升高；HDL则相反；痰瘀相兼证TC、TG、LDL升高明显，HDL降低亦明显。TC、TG、LDL及Lp(a)的平均值随着冠状动脉狭窄的加重而增高；HDL的平均值随冠状动脉狭窄的加重而降低。随着单支病变组、二支病变组、多支病变组TC、TG、逐渐升高；LDL、Lp(a)亦是逐渐升高，多支病变组升高明显。血脂改变与中医证型与CAG结果有相关性。
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