马坚贞(黑龙江中医药大学研究生课程班150040）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0243-02
【摘要】目的观察宁心解毒汤治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法我院2008～2009年诊断的病毒性心肌炎患者随机分为治疗组和对照组，对照组28例采用西医综合治疗，治疗组32例常规西医治疗基础上加用宁心解毒汤治疗，疗程均为4周。观察比较治疗前后两组患者临床症状，体征，动态心电图，左心室功能进行对比分析。结果治疗4周后，病人主要临床症状改善方面、改善异常心电图、左心功能状态改善方面治疗组优于对照组。结论宁心解毒汤具有益气养阴、清热解毒、活血化瘀的功效，能够改善VMC患者的心功能，控制早搏，减轻或消除临床症状。
【关键词】宁心解毒汤病毒性心肌炎
病毒性心肌炎(VMC)系病毒感染致全身多系统受累，其中以侵犯心脏尤为突出的一组临床综合征。近年来，中医对VMC的病因和发病机理有了较深刻的认识，且临床应用中药治疗VMC取得了较好的效果。
1资料和方法
1.1研究对象
符合纳入病例标准的60例病人均为2008年2月～2009年9月黑龙江中医药大学附属第一医院门诊病人，随机单盲分为试验组和对照组，试验组32例，男15例，女17例，年龄3～43岁，平均17.1岁，病程2个月～12个月，平均4.9个月。对照组28例，男13例，女15例。年龄3～45岁，平均18.2岁，病程2个月～12个月，平均5.1个月。治疗前两组患者性别、年龄、病程、病情程度经统计学处理具有可比性。
1.2诊断标准
诊断标准参照1999年在镇江召开的全国心肌炎心肌病学术会议修订的成人急性病毒性心肌炎的诊断标准[1]和1999年9月在昆明召开的全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订的标准[2]。中医辨证标准根据1993年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》拟定[3]。
病毒性心肌炎气阴两虚，毒侵瘀阻证，常见症状及体征：心悸、胸闷或胸痛、乏力、气短、口干、自汗、盗汗或有低热、舌红、苔黄、脉细数无力或结代。分别于治疗前、治疗第2周、4周逐项询问并记录，采用3分(重度)、2分(中度)、1分(轻度)、0分(无症状或体征)计分法。
1.3研究方法
试验组在给予能量合剂的基础上，给予宁心解毒汤治疗。方药组成：人参12g麦冬15g五味子10g黄芪30g生地24g丹参6g苦参12g甘草6g，水煎取汁400ml，分3份，一日3次温服；3～12岁患者服量酌减。四个周为1疗程。对照组给予能量合剂：10%GS500ml加入ATP40mg，CoA100u，肌苷0.4g，维生素C3g，胰岛素6u，静脉滴注，qd，四个周为一疗程。
观察治疗前后两组患者的①症状及体征：观察治疗前后心悸、胸闷、气短、头晕、乏力、自汗等症候的变化；②心电图及动态心电图：监测、对比治疗前、后各类心律失常的变化。观察早搏时，病例不少于早搏总例数的1/3，其他早搏病例做定时1小时以上示波；③心功能及血流动力学监测：检测每搏输出量（SV），左心输出量（CO），心脏指数（CI），射血分数（EF）。
1.4统计学方法
根据观察指标及数据的不同，记数资料采用检验，计量资料采用t检验，等级分组资料采用Ridit分析等相应的统计学方法处理。
2结果
2.1两组主要症状与疗效结果比较
两组各症状均有不同程度的改善，而试验组对改善心悸、胸闷、乏力、口干症状的总有效率明显高于对照组，两组比较均有显著性差异(P<0.05)。试验组其他各项指标的总有效率也高于对照组，但两组比较无显著性差异（P＞0.05）。
2.2心电图疗早搏效比较
两组对心电图早搏均有不同程度改善，治疗组总有效率明显高于对照组，统计学处理有显著性差异（P<0.05）。
2.3两组治疗前后左心室功能变化比较
治疗组治疗后SV、CO、EF各项指标均升高，与治疗前比较差异有显著性（P<0.05），对照组各项指标治疗前后比较差异亦有显著性（P<0.05）。治疗后治疗组与对照组差值比较，SV、EF有显著性差异（P<0.05）。
3．讨论
病毒性心肌炎（VMC），迄今为止尚无特定中医病名与之相对应，祖国医学常以病位结合病性或以主症进行病名诊断，如“温病”、“风温”、“温热毒”、“时行毒”、“温毒”“胸痹”、“心痹”、“惊悸”、“怔忡”等。
现代多数医家认为正气虚弱是病毒性心肌炎的最基本病机。本虚主要表现为气阴两虚，标实主要是外感邪毒，两者常相互影响；如本虚致邪毒乘虚而入，邪毒日久又将耗气伤阴。病位主要在心，可累及肺脾肾等其他脏腑。病机转化过程复杂，初期主要为邪毒侵心、邪正交争；后期则是机体气血阴阳的偏盛偏衰以及由此产生的瘀血、痰湿等病理产物相互影响，形成虚中有实、实中有虚的虚实夹杂之证。宁心解毒汤由人参、麦冬、五味子、黄芪、生地、丹参、苦参和甘草组成，诸药相合共凑益气养阴，清热解毒，活血化瘀之功。纵观全方阳中求阴、布阳化阴、养阴益气、安神宁心之职，寓有少火生气、壮水制火、固本扶正、正盛邪退之意。
总之,中医药治疗病毒性心肌炎的方法很多，探讨其临床特点,有助于进一步认识其病因和发病机制,也有助于治疗病毒性心肌炎,并进而探讨有效的防治措施。
参考文献
[1]凌锡森主编中西医结合内科学.北京：中西中医药出版社2001，8（1）：196-200.
[2]吴铁吉病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中国实用儿科杂志2000，15（5）：315.
[3]中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则[M].北京人民卫生出版社1993.46.
黑龙江省教育厅资助项目编号11531448